癌症疼痛缓解注意事项

癌症疼痛缓解注意事项

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗效果。本文将详细介绍癌症疼痛的原因、控制方法、常用止痛药物及其副作用，以及多种非药物缓解疼痛的方式，帮助患者和家属更好地应对癌症疼痛。

一、什么是癌症疼痛？

癌症疼痛可能是由癌症本身、癌症治疗或多因素共同引起，包括肿瘤、手术、化疗、放疗、靶向治疗等，以及在诊断过程中引起的疼痛不适感。疼痛及其无法得到有效控制，会影响患者的生活状态，如睡眠、食欲、身体活动能力、注意力等，还会引发焦虑、愤怒、抑郁等情绪问题，影响人际关系，从而降低生活质量。

二、如何控制疼痛？

疼痛可能是持续性或突发性的，虽然癌症疼痛不能完全消除，但大多数疼痛是可以被控制的。良好的疼痛控制可以改善癌症治疗期间和治疗结束后的整体生活质量。首先需要向医疗人员详细描述疼痛的具体情况：

1. 疼痛部位：如左上腹部、左手、下肢等，可以用手指出疼痛的具体位置。
2. 疼痛性质：钝痛、刺痛、酸痛、闷痛等，尽量准确描述疼痛的感觉。
3. 疼痛时间：何时开始疼痛？是持续性还是间歇性？是否有特定时间规律？
4. 疼痛频率：每天或每周？大约多久发作一次？
5. 疼痛程度：使用0-10分的数字评分法，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，也可以参考疼痛脸谱量表中的表情来描述不适程度。
6. 疼痛影响：活动时是否疼痛？是否影响进食或睡眠？
7. 用药史：过去是否使用过止痛药？有何疼痛治疗经验？

医生会根据患者的疼痛部位、类型和强度，从最低剂量开始逐步调整至最合适的药物剂量。如果使用吗啡或类似药物，也不必担心成瘾问题，只要按照医嘱使用，就能避免成瘾风险。止痛药通常优先选择口服剂型，需要遵医嘱按时服药以维持稳定药效。由于口服止痛药需要40-50分钟才能完全吸收，因此不要等到疼痛发作时才服药。

三、常用止痛药物种类及剂量

1. 非阿片类止痛药：如乙酰氨基酚（普拿疼）、非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬等）。
2. 弱效阿片类止痛药：如可待因、曲马多等。
3. 强效阿片类止痛药：如吗啡、芬太尼、羟考酮等。
4. 辅助性止痛药：抗抑郁药、抗癫痫药、皮质类固醇、肌肉松弛剂、镇静剂或局部麻醉药等。

目前医院使用的吗啡给药途径包括：

1. 口服制剂：口服片剂（分为短效和长效，短效药物30分钟后起效，持续4小时；长效药物1小时后起效，持续12小时）、口颊片（5-15分钟后起效，持续1-2小时）。
2. 贴片制剂：通过皮肤吸收，12小时后起效，持续2-3天，移除后仍有10-12小时药效。
3. 静脉注射：通过静脉输液套管滴注，可快速缓解疼痛，需医生谨慎评估使用。
4. 皮下注射：在手臂或大腿外侧注射，15-30分钟后起效，可快速缓解疼痛并减少打针风险。

四、止痛药物可能的副作用及注意事项

1. 非阿片类止痛药：长期使用需注意是否有胃肠道出血或疼痛，如有出血应立即停药或遵医嘱配合胃药使用。
2. 阿片类止痛药：常见副作用包括：

• 便秘：需服用软便药，每天进行30-60分钟适度运动，鼓励每天摄入5-2升（6-8杯）水或无咖啡因饮料。
• 恶心呕吐：初期使用时可能出现，若无法耐受或持续不缓解，可加用止吐药或更换其他成分的止痛剂。
• 镇静嗜睡：因中枢神经系统抑制作用，可能会导致嗜睡，服药期间避免驾驶或需要高度集中注意力的活动。
• 呼吸减慢：仅在大剂量使用或患者呼吸功能不佳时出现。
• 皮肤瘙痒：较少见，若出现皮疹、红斑、哮喘、血压下降等过敏反应，应立即停药；医生会开具止痒药或更换其他阿片类药物。
• 尿潴留/排尿困难：较少见，需注意每日尿量与摄入液体量是否平衡，排尿次数是否减少，下腹部按压是否不适。

五、其他缓解疼痛的方法

1. 音乐疗法：通过听觉刺激活化大脑，可减少肌肉紧张，减轻焦虑，带来轻松愉悦感。推荐聆听竖琴、钢琴演奏的圣歌、佛教梵音、舒压放松音乐或个人喜爱的乐曲，每天2次，每次20-30分钟，可根据患者情况调整时间频率。

2. 按摩疗法：通过按摩手法缓解生理和心理不适，降低情绪紧张，促进放松。可使用瑞典式按摩手法，包括轻柔滑动、缓慢揉捏、按压等，针对头部、颈部、背部、臀部和四肢区域，每次10-50分钟，根据患者情况调整。

3. 经皮电神经刺激（TENS）：是一种非侵入性电刺激镇痛方法，每天使用20-60分钟，频率60-100Hz，强度以患者可忍受的刺痛感为宜。禁忌症包括：有心脏起搏器或除颤器、皮肤破损或红肿、癫痫、发烧38℃以上、身体潮湿、严重心脏病患者需医生评估。

4. 正念疗法、冥想、想象疗法（深呼吸放松运动）。

5. 舒适体位：根据患者感受调整枕头、支撑物，保持舒适姿势。

6. 芳香疗法：通过精油媒介，经皮肤或嗅吸途径促进身体健康。临床常用经皮吸收（将精油混入乳液中按摩）和经鼻吸收（精油滴注于枕头或扩香机）。常用精油包括薰衣草、薄荷、洋甘菊、月桂、迷迭香、姜、柠檬香茅、马郁兰、鼠尾草等。

7. 穴位按压：通过按摩穴位缓解肌肉紧张，增加疼痛阈值。常用穴位包括三阴交、血海、足三里、合谷、关元等。用指腹按压，每次3-30分钟，力度根据患者情况调整。

• 三阴交穴位于小腿内侧，脚踝向上3寸（约四指宽）处。
• 血海穴位于大腿内侧，膝盖内侧向上2寸（约三指宽）处。
• 足三里穴位于膝盖外侧凹陷处下3寸（约四指宽）处。
• 合谷穴位于手的虎口，大拇指与食指掌骨间靠食指的位置。
• 关元穴位于肚脐下3寸（约四指宽）处。

参考文献

1. 吴佳璇（2023）. 常见止痛药物介绍. 奇美医讯，(143)，36-38。
2. 杜宗翰、杨凯钧（2020）. 阿片类止痛药成瘾之评估与预防. 临床医学月刊，85(5)，266-270。
3. 陈钦明（2023）. 疼痛照护全方位 生活品质能到位－漫谈加护病房止痛药物使用. 奇美医讯，(143)，13-15。
4. 陈冠戎、简培峰、蒋立琦（2022）. 比较癌症疼痛的非药物处置－系统性文献回顾暨网络分析. 台湾实证医学学会会刊，13(1)，41-63。
5. 黄湘萍、赵莉芬、方素瓔、谢素英、简淑慧、黄采薇、陈可欣（2023）. 按摩及音乐治疗于成人慢性癌痛之实证临床照护指引发展. 长庚护理，34(1)，1-15。
6. 黄育萱、黄乔煜、郭冠良（2023）. 芳香疗法的临床应用. 家庭医学与基层医疗，38(3)，94-99。
7. 陈丽丽、林君黛（2015）. 穴位按压与实证护理. 护理杂志，62(6)，27-34。
8. Abdel Shaheed, C., Hayes, C., Maher, C. G., Ballantyne, J. C., Underwood, M., McLachlan, A. J., Martin, J. H., Narayan, S. W., & Sidhom, M. A. (2023). Opioid analgesics for nociceptive cancer pain: A comprehensive review. CA: a cancer journal for clinicians, 10.3322/caac.21823. Advance online publication。
9. Snijders, R. A. H., Brom, L., Theunissen, M., & van den Beuken-van Everdingen, M. H. J. (2023). Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer 2022: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Cancers, 15(3), 591。
10. National Cancer Institute. (2024). Cancer Pain (PDQ®): Health Professional Version. U.S. PDQ Supportive and Palliative Care Editorial Board。