高甘油三酯血症：心血管健康的隐形杀手

高甘油三酯血症：心血管健康的隐形杀手

近日，《European Journal of Preventive Cardiology》发表了一项关于高甘油三酯血症对心血管死亡率影响的重要研究。这项研究纳入了1567万参与者，随访8.8年，发现高甘油三酯血症不仅与心血管疾病风险相关，而且这种风险在年轻人和老年人中都存在，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低的人群也不例外。

研究发现，甘油三酯（TG）水平与心血管疾病死亡率之间存在明显的对数线性关系。具体来说，甘油三酯水平每增加一倍，心血管疾病死亡率增加1.10倍，缺血性心脏病死亡率增加1.22倍，急性心肌梗死死亡率增加1.24倍，缺血性卒中死亡率增加1.10倍。

更值得注意的是，即使在LDL-C水平低于100 mg/dL的人群中，高甘油三酯血症仍然会增加心血管疾病风险。在这种情况下，甘油三酯每增加一倍，心血管疾病死亡率增加1.05倍，缺血性心脏病死亡率增加1.12倍，急性心肌梗死死亡率增加1.15倍，缺血性卒中死亡率增加1.05倍。

年轻人（18-44岁）受到的影响尤为显著。与老年人相比，年轻人中甘油三酯水平与心血管疾病、缺血性心脏病和急性心肌梗死死亡率的关联更强。

高甘油三酯血症的诊断主要依据血液检测结果。根据美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的指南，空腹甘油三酯水平超过150 mg/dL即被认为是升高，超过500 mg/dL则属于严重升高。

治疗高甘油三酯血症首先应从生活方式干预入手，包括：

• 戒烟
• 健康饮食：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入
• 规律运动
• 控制体重

药物治疗通常在甘油三酯水平超过500 mg/dL时考虑使用，以预防胰腺炎。对于合并糖尿病或甲状腺功能减退的患者，应优先治疗基础疾病。

高甘油三酯血症之所以增加心血管疾病风险，一个重要机制是促进小而密低密度脂蛋白（sdLDL）的形成。sdLDL是一种特殊类型的低密度脂蛋白，其颗粒较小、密度较高，更容易渗透到动脉内皮层，导致动脉粥样硬化。

研究表明，sdLDL水平升高与颈动脉内中膜厚度进展增厚密切相关，而颈动脉内中膜厚度是动脉粥样硬化的重要标志。sdLDL不仅损伤血管内皮，还能激活纤溶系统，产生纤溶酶原激活物抑制剂-1和血栓素A2，进一步促进动脉粥样硬化。

这项最新研究提醒我们，即使在LDL-C控制良好的情况下，高甘油三酯血症仍然是一个不容忽视的心血管疾病风险因素。无论是年轻人还是老年人，都应该重视甘油三酯水平的监测和管理。

欧洲心脏病学会（ESC）的最新指南也强调，LDL-C的目标值应根据患者的风险分层来设定，对于极高危患者，LDL-C目标值应更低。同时，生活方式干预是管理血脂异常的基础，应贯穿始终。

通过科学的管理和治疗，我们可以有效控制高甘油三酯血症，降低心血管疾病的风险，保护心血管健康。