儿童脑积水治疗迎来新突破：从传统分流到微创手术

儿童脑积水治疗迎来新突破：从传统分流到微创手术

儿童脑积水是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脑脊液在脑室系统内异常积聚，导致脑室扩大和颅内压增高。这种疾病不仅影响患儿的神经系统发育，严重时甚至危及生命。近年来，随着神经外科技术的不断进步，儿童脑积水的治疗取得了重要突破，特别是微创手术技术的应用，为患儿带来了新的希望。

长期以来，脑室腹腔分流术一直是治疗儿童脑积水的主要方法。这种手术通过在脑室内放置一根分流管，将多余的脑脊液引流到腹腔，由腹膜吸收。然而，这种方法存在一些不容忽视的问题：

1. 感染风险：分流管作为异物长期留在体内，增加了感染的可能性。
2. 分流管堵塞：脑脊液中的杂质或血块可能导致分流管堵塞，影响引流效果。
3. 需要终身带管：患者需要长期携带分流管，给生活带来不便。
4. 需要定期调整：随着患儿生长发育，可能需要多次手术调整分流管的位置。

近年来，神经内镜技术的发展为儿童脑积水的治疗带来了革命性的变化。其中，三脑室底造瘘术和内窥镜第三脑室造瘘术（ETV）是最具代表性的两种新型手术方法。

三脑室底造瘘术

三脑室底造瘘术是一种通过神经内镜在三脑室底部制造一个通道，使脑脊液能够绕过梗阻部位，重新建立脑脊液循环的手术方法。其主要优点包括：

1. 避免带管：不需要在体内植入分流管，减少了感染和堵塞的风险。
2. 符合生理结构：手术更符合人体脑脊液循环的自然规律。
3. 创伤小、恢复快：采用微创技术，手术创伤小，术后恢复快。

内窥镜第三脑室造瘘术（ETV）

内窥镜第三脑室造瘘术是在大脑第三脑室的位置开一个小孔，将多余的脑脊液引流至大脑的其他区域吸收。这种方法同样具有避免带管、减少并发症等优势。

以西安市第三医院的一例临床案例为例，一位因脑出血导致梗阻性脑积水的患者，在经过多次脑室钻孔引流术后仍无法拔管。最终，医生团队决定采用三脑室底造瘘术。手术后，患者成功夹闭并拔除脑室外引流管，康复出院。

这一案例充分展示了新型微创手术在治疗儿童脑积水方面的显著优势。据统计，对于超过2/3的儿童脑积水患者，内镜下三脑室底造瘘术能够达到良好的治疗效果，帮助患者避免了终身带管的困扰。

随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的不断发展，儿童脑积水的治疗将更加精准和安全。新型微创手术不仅能够有效解决脑积水问题，还能同时进行透明隔造瘘、中脑导水管扩张成形、脉络丛电灼等操作，为患者提供更全面的治疗方案。

对于儿童脑积水的治疗，选择合适的手术方式至关重要。医生会根据患者的具体情况，如脑积水的类型、病因、病情严重程度等因素，综合判断最适合的治疗方案。因此，建议家长在专业医生的指导下，充分了解各种治疗方法的优缺点，做出明智的决定。