婴儿发烧的三个处理方式！医生警告超过38℃且持续3天就要小心

婴儿发烧的三个处理方式！医生警告超过38℃且持续3天就要小心

孩子发烧总是让新手爸妈感到万分紧张，往往一发现宝宝发烧，就抱起孩子往医院冲，即使在半夜，也会到有急诊的医院就诊，深怕孩子有闪失。提醒父母，为了孩子的健康，有必要了解更多关于发烧的事。

（宝宝发烧不可怕。图／shutterstock）

婴幼儿发烧，厘清发烧原因

高雄长庚纪念医院川崎症中心主任郭和昌表示，"发烧的定义是指身体内部的中心体温≧38℃，肛温是最接近身体内部的中心温度，但三个月以下的婴儿，或一个月以下、体重过轻的新生儿，则是改量腋温与背温"。至于婴幼儿为何会发烧，他说明，可从两大主因说起：

1. 穿太多或身处于闷热环境？

父母总担心孩子怕冷，习惯性会帮宝宝穿多一点衣服或盖很多层被子，加上环境闷热，于是出现体温升高的情形，一量体温，"哇！38℃"，父母紧张极了，于是赶快带孩子就医。郭和昌医师说，"急诊室常常见父母抱著发烧的新生宝宝来就医，医護人員一看到宝宝，裹得像粽子一样，這時，幫忙解開衣物散熱，不久，宝宝的体温就回复正常"。

他解释，"婴儿的中枢神经系统还不成熟，控制体温的能力较薄弱，体温也容易随外界环境温度变化而升降"，因此，让宝宝置身在通风的环境、适宜的室温下，不需要穿太多衣服，至多比大人多一件即可。

2. 感染病菌引起的发炎反应

当身体受到病菌感染而出现发炎现象时，会藉由发烧发出警讯，"这是正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗入侵体内的病菌"。郭和昌医师指出，常见引起婴幼儿发烧的病因大致有6种原因：

（引发婴幼儿发烧六大原因。图／shutterstock）

婴幼儿发烧的处置方式

只要一察觉孩子发烧，父母多半想要立刻带去医院就诊，但郭和昌医师表示，"不论是什么病因引起的发烧，在初期，其他症状并不明显，即使送到医院，医师也难判断是什么原因造成，更无法进一步治疗，一般处理方式就是开立退烧药。因此，如果是刚刚发烧的话，不建议马上就医"。那么，家长该怎么做呢？

Step 1. 发烧初期的观察

确认宝宝的体温偏高时，先检查宝宝的衣物是否穿多了？被盖是否盖多了？所处环境是否闷热？如果有以上状况，先帮宝宝解开衣物或移去盖被，让环境保持通风状态，一段时间后，若温度降低，即表示宝宝应该是穿盖太多，无法散热所致；若依然发烧，但活力状态还不错，父母并不需要太担心而一定要立刻就诊，当然也不用在半夜时分冲去医院挂急诊。

他说明，"以泌尿道感染为例，初期并没有感冒症状，就是持续发烧，相关症状约要3天才较明显"，不妨待其他症状出现后，如咳嗽、流鼻水出现后，再考虑就医。

特殊情况．尽快送急诊

如果出现以下情况，需要立即送医：

• 发烧超过40.5℃
• 发烧合并抽筋
• 发烧合并剧烈呕吐或严重腹胀
• 发烧合并剧烈腹泻或大量血便
• 发烧合并有发绀、呼吸困难、呼吸急促、神智改变
• 发烧合并有皮肤紫斑或紫点
• 发烧年龄小于3个月

1. 发烧超过40.5℃：烧得太高就有可能是有严重疾病，如中枢神经感染、药物中毒、败血症等。
2. 发烧合并抽筋：此时要考虑是否为脑膜炎、脑炎还是热性痉挛。此时要注意小孩抽筋的型式、抽筋持续的时间，以及小孩子抽筋前后的状况，以提供医师做为诊断的参考。如果是中枢神经感染，则需要较积极处理；若只是单纯的热性痉挛，则属于良性，即使日后再发作也不必过分紧张。
3. 发烧合并剧烈呕吐或严重腹胀：当然普通的感冒或肠胃炎也可能有这种情形，但也可能是肠道阻塞、脑压上升等严重疾病，需要立刻送医以鉴别原因并治疗。
4. 发烧合并剧烈腹泻或大量血便。
5. 发烧合并有发绀、呼吸困难、呼吸急促、神智改变等。
6. 发烧合并有皮肤紫斑或紫点。
7. 发烧年龄小于3个月：因为此时婴儿抵抗力尚差，免疫系统也不成熟，可能有严重疾病但症状不明显，或是病情变化快速，因此，小于三个月，尤其是小于一个月的婴儿发烧，疏忽不得。

Step 2. 考虑吃退烧药

至于是否要吃退烧药？郭和昌医师表示，可从两个面向思考：

• 担心宝宝不舒服
• 避免其他疾病恶化

郭和昌医师指出，"若宝宝有热痉挛病史或先天性心肺疾病等，建议让宝宝服用退烧药，避免让已存在疾病恶化"。

不过，服用退烧药后，又再发烧，"不代表退烧药没效，而是退烧药的药效只能维持几个小时，目的是带给孩子短暫的舒適，但病程尚未結束"。他提醒，父母不要疏忽观察孩子退烧后的反应，如果人看起来病懨懨，活力不佳的话，則要多加留意，必要時，應考慮送醫。

Step 3. 发烧超过38℃且连续3天要进一步检查

一般的感染性疾病差不多烧3天，病程即告一段落，过程中，孩子会烧了退，退了又烧，但发烧的温度没有先前那么高、周期也沒那麼密集，如果持续发烧超过3天，且温度也没有下降趋势，加上退烧之后的活力不佳、食欲不振等状况的话，郭和昌医师强调，"一定要到医院接受进一步检查"，因为孩子可能有其他并发症。

Step 4. 发烧超过38℃且持续5天怀疑是否为川崎症？

由于川崎症重点临床特征：长期发烧（耳温＞38℃且超过5天），郭和昌医师提醒，"当发烧超过5天，就要怀疑是否是川崎症？"他解释，"川崎症会引发冠状动脉血管扩张，进而导致后天性心脏病的发生，唯有心中有川崎症，才不会在诊疗过程中有所疏漏，而影响到预后"。

5症状．判断婴儿发烧是否为川崎症

（川崎症判断参考。图／shutterstock）

川崎症目前病因仍未明，可能是一种与感染及异常免疫反应有关的疾病，好发于5岁以下幼童，尤其是两岁以下，是儿科医师公認最難診斷10大疾病之首。堪稱"台湾川崎症达人"的郭和昌医师指出，"诊断的首要条件是：发烧超过38℃且持续至少5天"，再来则是以"12345"确认症状：

川崎症，观察5重点

1. 嘴巴
2. 眼睛
3. 手指触摸淋巴结
4. 肢末端肿胀发红
5. 多形性皮疹

1. 嘴巴

扩散性的口腔黏膜发炎：嘴唇乾裂、紅腫、出血或是合併草莓舌。

2. 眼睛

红眼睛，非化脓性且无疼痛，较常侵犯眼球之结膜或是眼白部。

3. 手指触摸淋巴结

颈部淋巴结肿大病变（单侧>1.5cm，通常单侧，有部分病童会双侧呈现）。

4. 肢末端肿胀发红

四肢末端充血浮肿、脱皮，发炎时就像穿上红色的襪子和手套，脱皮时猶如金蟬脱壳一般的脱落厚皮。

5. 多形性皮疹

一般发烧5天之内就会出现"多形性皮疹"。郭和昌医师说明，疹子是以不同的形式出現在躯幹和四肢，包括荨麻疹、猩红热样的皮肤红疹、多樣性皮肤红疹、丘疹、多形性红斑，以及较少见的小脓性痂疹，任何皮肤疹都可能与川崎症有关。

他表示，诊断方式则与符合项数多寡而有异：

• 吻合以上4〜5项症状→典型的川崎症。
• 若仅符合3项或更少，但已高烧5天→建议进行抽血及心臟超音波检查。

郭和昌医师补充，除了上述5项临床诊断标准外，川崎症也有许多非专一性的临床症状，包括躁动不安、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛、胆囊水肿、膀胱炎、关节痛、关节炎、眼睛葡萄膜炎、无菌性脑膜炎、暂时性脑中风、感觉性听力障碍、低白蛋白血症、肝功能损伤，甚至心臟衰竭等，"让川崎症的诊断更加複雜不易"。

他指出，儿科医师之所以感到诊断棘手，"因症状出现的时间点较不集中，可能因为分散而有所忽略；而典型症状则是所有症状都会出现在一起，建议父母若在病程中，观察到孩子有这些特别症状，不妨以手机拍摄，就醫时提供医师做为参考"。

台湾川崎症重要指標症狀：卡介苗接種部位红肿

郭和昌医师表示，从已确认是川崎症患童的卡介苗接種部位观察，有四成的患童会出現红肿结节，甚至于潰瘍的现象，"这种现象相当奇特，但原因不明"。他说，卡介苗结痂处红肿反应並非诊断川崎症的要件之一，而是一种参考指標，"如果病童属于非典型川崎症个案，或未符合4项以上的诊断要件，却同时具有卡介苗接種部位的红肿反应，也能够帮助诊断为川崎症"。

10天内为治疗川崎症黄金期

郭和昌医师强调，"最常見导致儿童后天性心脏病的元兇，就是川崎症"，由于随不同病程而有不同的心血管变化，统称為"急性心臟冠狀動脉症候群"。为避免情况严重造成心脏的永久性伤害，"及早确诊，才能掌握发烧开始10天内的黄金治疗期"，他进一步指出，"只要能在黄金治疗期接受治疗，病会痊愈的，且日後与正常人无异"。

他说明，确诊后治疗方式是住院接受注射免疫球蛋白，病童每一公斤体重需要2克，每一瓶的剂量有3克，以12公斤体重的病童为例，约要注射7〜8瓶免疫球蛋白，这些剂量必须在12个小时内完成注射。

郭和昌医师解释，"川崎症急性期给予免疫球蛋白，能降低冠狀動脉病变，是十分确定且全世界認同的治疗方法，因免疫球蛋白具有全身抗发炎的反应作用，会有效减少发烧持续时间、全身性的发炎反应及广泛的冠狀動脉损伤"。

另外，还使用阿斯匹靈及其他抗凝血藥物治疗川崎症。出院后，则依照医嘱定期回诊及接受心臟超音波追蹤检查。

郭和昌医师表示，"过去对小孩持续发烧，总担心会烧坏脑袋，其实若没有脑炎、脑膜炎等伤及脑部的疾病，并不用担心脑袋会烧坏；如今，对于发烧应建立的警觉是：高烧5天后，烧坏的可能不是脑袋，而是心脏"。

本文原文来自妈妈宝宝