高尿酸血症患者的饮食管理秘籍
高尿酸血症患者的饮食管理秘籍
从一个真实的案例说起
王阿姨被确诊为2型糖尿病和高血压两年了，她按照医嘱定期服药，注重饮食，血糖和血压一直控制得很好。然而，在最近一次体检中，她的血尿酸水平高达530μmol/L，医生建议她去“高尿酸血症”专病门诊进一步检查。王阿姨听说高尿酸可能与痛风有关，但她从未感到关节疼痛，是不是就可以不用在意高尿酸呢？
答案令人惊讶：即使没有症状，高尿酸血症也可能悄悄损害我们的健康。让我们一起来了解这个被称为“第四高”的健康隐患。
什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是指血液中尿酸水平超过正常范围的一种代谢性疾病。无论男女，非同日两次测定血尿酸>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。当血尿酸水平过高，超过饱和度时，就会析出并沉积在关节及周围组织，形成尿酸盐结晶，引发痛风。
高尿酸血症的危害
高尿酸血症的危害远不止痛风。它还会：
- 加速肾功能衰竭：高尿酸会导致肾小管堵塞，降低肾小球滤过率，从而加速肾功能衰竭的进程。
- 增加心血管疾病风险：高尿酸会导致血管内皮功能障碍、促进血栓形成、诱发炎症反应等，增加心血管疾病的发生风险。
- 诱发痛风关节炎：当血尿酸过高时，尿酸盐会沉积在关节周围组织形成尿酸盐结晶，引起剧烈的关节炎症反应，出现痛风性关节炎。
- 增加代谢综合征风险：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常等代谢异常相关，会显著增加代谢综合征的发生风险。
- 加重阿尔茨海默病：研究显示高尿酸可导致认知功能下降，加重阿尔茨海默病的症状。
- 妊娠并发症：孕妇如果患有高尿酸血症，可能增加子痫前期、胎盘前期剥离、子痫等妊娠并发症的风险。
饮食管理是关键
高尿酸血症的治疗，饮食管理是基础。根据《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，以下几点建议值得参考：
食物多样，限制嘌呤：每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸。过高的嘌呤摄入增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。常见食物嘌呤含量详见附录 1。动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的 30%，膳食纤维摄入量达到 25～30g。另外，每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。
蔬奶充足，限制果糖：维生素、植物化学物等营养成分可促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素 C 的樱桃、草莓等）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芪类及苷类等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血症，降低痛风发作风险。建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于 500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入 300mL 以上或相当量的奶及奶制品。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素 C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量 200～350g。
足量饮水，限制饮酒：定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于 2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
科学烹饪，少食生冷：合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症与痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过 5g，每天烹调油不超过 25～30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
吃动平衡，健康体重：超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低 0.5～1.0kg 为宜，最终将体重控制在健康范围。对于超重肥胖人群每天可减少250～500kcal 的能量摄入，并通过运动消耗 250～500kcal的能量。18 岁至 64 岁成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围为 18.5～23.9kg/m2，65 岁及以上老年人为 20.0～26.9kg/m2。养成规律、适量运动的习惯是高尿酸血症与痛风的有效防治措施之一。在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韧性等，增强代谢与免疫功能。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周 4～5 次、每次 30～60 分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎期应减少或避免运动。此外，良好的生活习惯是痛风患者控制病情的必要条件。高尿酸血症与痛风人群应养成规律作息、劳逸结合的习惯。作息不规律会导致疲劳进一步加重，从而促使机体代谢产物堆积和内环境变化，进而增加痛风风险。
辨证辨体，因人施膳：从膳食结构、饮食习惯、生活条件等的变化来看，先天脾胃虚弱，或后天饮食失养，损伤脾胃是痛风发病的关键因素，脾胃失调、湿浊内生是痛风反复不愈的症结所在。痛风食养关键在于调理脾胃，推荐食用白扁豆、玉米须、麦芽、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，选择和缓、少量、持续的运动方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。结合患者的体质特征和临床症状，根据常见中医证型，合理膳食。湿浊证：常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，该类人群以痰湿体质多见，应避免寒冷诱发痛风的急性发作，严格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐膳食，尤其避免食用甜、油腻、酸、涩食物；可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶饮。湿热证：常见于急性痛风性关节炎期，该类人群以湿热体质多见，除严格限制嘌呤、蛋
最新研究：全周期管理是趋势
《柳叶刀》最新研究显示，摄入过多高嘌呤含量的肉类、海鲜、酒精饮品会增加痛风患病风险。在我国，痛风总体发病率为1.1%，患病人数达1,466万，近年来呈逐年攀升和年轻化趋势。高尿酸血症已成为继“三高”之后的“第四高”，其健康威胁不容忽视。
痛风作为一种慢性疾病，患者在医院接受初步治疗后，往往对院外的专业医疗指导和日常健康管理亦有着迫切的需求。在此背景下，零售药店作为我国医疗卫生服务体系的重要一环，其在提供应急服务、普及疾病知识以及指导安全用药等方面的作用正日益凸显；同时，零售药店的执业药师们也正面临着不断提升自我专业水平的挑战，以更好地满足百姓健康需求。
作为中国业内第一个零售药师教育赋能品牌项目，“欧翎先锋”自2023年进博会期间正式启动，秉承着助力构建医药零售新生态的使命，整合行业资源、汇聚专业教育内容，多维度赋能药师队伍，助力其在健康咨询、慢性病管理、安全用药指导等方面发挥更加积极的作用，以满足人民群众日益增长的健康需求。
由新华网主办，国际药学联合会、欧加隆共同参与的“欧翎先锋·我们身边了不起的医药零售人”全国优秀零售药师事迹展，此次将目光投向这些在院外为痛风患者提供专业帮助的疼痛良“师”们，共同关注执业药师在院外如何提升痛风患者的健康意识、推动这一疾病的预防并实现全周期管理。
专家建议：规范治疗是关键
专家提醒，高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病。对于部分高尿酸血症或痛风患者来说，即使严格控制饮食，也可能无法完全缓解症状。因此，建议在专业医生的指导下进行规范诊治，制定个性化的治疗方案。
同时，患者也要积极参与自我管理，坚持健康的生活方式。这不仅包括合理的饮食控制，还包括规律的运动、充足的睡眠以及良好的心态。只有医患双方共同努力，才能更好地控制病情，提高生活质量。
高尿酸血症虽然可怕，但通过科学的管理和治疗，完全可以将其控制在合理范围内。让我们从现在做起，从饮食管理开始，远离高尿酸血症的困扰，享受健康快乐的生活。