除了 ARB，这类降压药物可别忽略！
除了 ARB，这类降压药物可别忽略！
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压药在高血压治疗中有着重要的地位。临床上可见到的普利类药物，看似大同小异，仅仅是「后缀」不同吗？让我们来看看。
适宜人群及适应症
《中国高血压防治指南（2018）》[1] 指出：ACEI 降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响，且限盐或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效应，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
指南推荐
高血压方面
《国家高血压防治指南（2018）》[1] 和《中国高血压健康管理规范（2019 年版）》[2] 均推荐了 7 种 ACEI 类药物。
心力衰竭方面
《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》[3] 列出了常用的 ACEI 类药物，除咪达普利外，均为推荐的常用药物。
《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》[4] 也给出了推荐药物，除贝那普利、咪达普利外，均为该指南推荐的常用 ACEI 药物。
《2021 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[5] 推荐药物有卡托普利、依那普利、雷米普利。
冠心病方面
《稳定性冠心病诊疗指南》[6] 依据培哚普利、雷米普利的循证证据，推荐 ACEI 类药物以改善长期预后。
《2017 ESC 指南：ST 段抬高性心肌梗死患者的管理》[7] 、《2020 ESC 指南：非持续性 ST 段抬高型急性冠脉综合征的管理》[8] 均推荐 ACEI 类药物以降低全因死亡风险、心血管死亡风险及心血管事件发生率（主要基于卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利的相关循证证据）。
肾病方面
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 版）》[9]推荐所有 ACEI 类药物。
《2022 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》[10] 、《2021 KDIGO 临床实践指南：肾小球肾炎》[11] 基于 B 级证据推荐 ACEI 类药物用于糖尿病及非糖尿病患者的尿蛋白的治疗，以减少心血管事件，延缓肾病进展及终末期肾病的发生。
半衰期
药代动力学性质
服用剂量
特殊人群用药
妊娠期及哺乳期
所有的 ACEI 对于孕妇均为禁忌。
哺乳期：福辛普利哺乳期妇女禁用；培哚普利、雷米普利不建议用于哺乳期妇女；贝那普利说明书中不建议使用，但指南[15] 中有推荐；而卡托普利、依那普利说明书提出哺乳期妇女需谨慎使用。
儿童及青少年
依那普利：在 1 月以上儿童有临床数据；
卡托普利：仅限于其他降压治疗无效的儿科病人；
贝那普利：6 岁以上儿童可用；
福辛普利：12 岁以上儿童可用；
雷米普利：说明书中虽不推荐用于儿童，但欧洲高血压学会的青少年高血压指南[16] 对该药物有剂量推荐；
培哚普利和咪达普利：说明书中明确提出不建议用于儿童，且无相关指南推荐。
肝功能异常
福辛普利、培哚普利：在肝功能不全患者中无需调整剂量；
贝那普利：肝功能损伤时代谢不受影响；
其他 ACEI 类：在严重肝功能损伤时为慎用。
肾功能异常
不良反应
ACEI 类药物轻中度不良反应主要为干咳、皮疹与轻中度的粒细胞减少。
各 ACEI 类药物的轻中度不良反应发生率均为常见，而卡托普利、依那普利、雷米普利发生率相对较高[17]；重度不良反应主要考虑血管神经性水肿的发生率，各 ACEI 类药物的重度不良反应均为偶见。
药物特点总结
卡托普利
第一个用于临床的 ACEI 类药物，无需转化为代谢产物即可起效；国家基本药物，2023 年医保目录按甲类报销；吸收受食物影响，需餐前服用；半衰期最短，需要每天服药 2~3 次；作用迅速，可舌下含服用于高血压急症；干咳的发生率相对较高，结构中含有巯基，出现味觉障碍、皮疹、粒细胞减少等。
依那普利
国家基本药物，2023 年医保目录按甲类报销；临床适应症较为广泛；在儿童患者中安全性数据充分，可用于 1 个月至 16 岁患者；干咳的发生率较高；在肝功能异常和肾功异常患者中均需要调整剂量，谨慎使用。
贝那普利
干咳的发生率相对较低；除用于高血压、心衰外，对于延缓肾病患者的进展有较多循证证据，且基于中国人群；在儿童患者中需谨慎使用；在肝功能异常者中通常不需要调整剂量，而肾功异常者中需要减少剂量。
福辛普利
干咳发生率相对较低；6 岁以上儿童患者中有剂量推荐；肝肾双通道代谢，肝脏或肾脏功能不全的病人可通过替代途径代偿性排泄，因而在肝肾功能不全时患者均无需调整剂量。
雷米普利
国内批准的适应证最多；干咳发生率在 ACEI 类中相对较高；可用于儿童及青少年患者；在肝肾功能重度异常患者均需调整剂量。
培哚普利
食物降低生物利用度，需餐前给药；干咳发生率相对较低；除高血压、心衰外，稳定性冠心病患者中也有较多临床获益证据；不建议用于儿童患者；肝功能异常者通常无需调整剂量，而肾功异常者需减少剂量。
咪达普利
ACEI 类药物中干咳发生率相对较低；国内仅有高血压适应证；不能用于儿童患者；用在肝功能异常和肾功异常患者中均需要调整剂量，谨慎使用。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（向上滑动查看）
[1] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压防治指南（2018 年修订版）［J］. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56
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本文内容仅作参考，具体用药请遵医嘱。