四联疗法：幽门螺杆菌的克星！

四联疗法：幽门螺杆菌的克星！

引用

丁香园

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来源

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https://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/20138.html

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是全球范围内常见的慢性细菌感染，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种疾病密切相关。目前，四联疗法已成为根治幽门螺杆菌的一线治疗方案，其通过联合使用一种铋剂、一种质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素，能够有效杀灭细菌，缓解症状，并降低并发症风险。

四联疗法的药物组合经过精心设计，每种药物都发挥着独特的作用：

1. 两种抗生素：抗生素是杀灭幽门螺杆菌的主要力量。常用的抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星或四环素+甲硝唑等。这些药物能够直接攻击细菌，抑制其生长和繁殖。

2. 质子泵抑制剂（PPI）：PPI类药物如艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗生素创造更佳的抗菌环境，从而增强抗生素的疗效。

3. 铋剂：铋剂如枸橼酸铋钾，能够包裹幽门螺杆菌菌体，干扰其代谢过程，发挥杀菌作用。对于耐药菌株，铋剂还能额外提高30%-40%的根除率。

四联疗法涉及多种药物，正确的用药顺序和注意事项对于确保治疗效果至关重要：

1. 用药顺序：

   • 铋剂应在质子泵抑制剂之前服用，因为预先应用PPI会增加铋剂的吸收，从而增加铋中毒的风险。
   • 两种抗生素通常在餐后0.5-1小时服用，以减少对胃的刺激。
   • 铋剂和质子泵抑制剂则建议在餐前0.5-1小时服用。

2. 注意事项：

   • 治疗期间应避免饮酒，因为酒精与抗生素相互作用可能导致严重副作用。
   • 忌食辛辣、刺激性食物，以免影响肠道功能。
   • 可能会出现口腔异味、口涩等副作用，这通常与服用克拉霉素等药物有关。
   • 部分患者可能会出现黑便，这是铋剂的正常反应，停药后会自行消失。
   • 如果出现皮疹等过敏症状，应立即停药并就医。

2024年欧洲消化疾病周（UEGW）上公布的两项重要研究进一步证实了四联疗法的有效性和安全性：

1. 单胶囊铋剂四联疗法的经验研究：该研究纳入11,130名接受10天单胶囊铋剂四联治疗的患者，结果显示，无论是初次治疗还是再次治疗，根除率均超过90%。治疗依从性高达97%，不良事件多为轻微且短暂。

2. 单胶囊铋剂四联再治疗疗效研究：研究发现，即使在患者对克拉霉素和甲硝唑双重耐药的情况下，单胶囊铋剂四联疗法仍能保持较高的根除率。在第二线治疗中，根除率超过90%。

此外，2023年在中国获批的新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）凯普拉生，其铋剂四联方案的幽门螺杆菌根除率高达93.49%，显著优于传统PPI四联方案。

四联疗法凭借其卓越的疗效和安全性，已成为幽门螺杆菌感染治疗的金标准。随着研究的深入，单胶囊铋剂四联疗法和新型P-CAB的出现，为临床治疗提供了更多选择。然而，患者在使用四联疗法时，仍需严格遵循医嘱，注意用药顺序和禁忌事项，以确保治疗效果。同时，良好的生活习惯和饮食卫生也是预防幽门螺杆菌感染的重要环节。