低蛋白血症：从诊断到治疗的全面解析

低蛋白血症：从诊断到治疗的全面解析

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来源

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低蛋白血症是临床常见的综合征，其发病率之高令人震惊：住院患者中约52.5%存在低蛋白血症，而在老年人群中这一比例更是高达61.8%。这种病症不仅影响患者的生活质量，还会导致一系列严重并发症，如伤口愈合不良、免疫力下降等。因此，深入了解低蛋白血症的病因、诊断和治疗方案，对于改善患者预后具有重要意义。

低蛋白血症是指血液中蛋白质含量低于正常范围的病理状态。具体来说，当血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于35g/L时，即可诊断为低蛋白血症。这种病症可能由多种疾病引起，包括肝硬化、营养不良、肾病综合征、脓毒血症等。

低蛋白血症的发病机制复杂，涉及多个环节：

1. 白蛋白分布异常：在感染或应激状态下，毛细血管通透性增加，导致血管内白蛋白渗漏到组织间隙。

2. 蛋白质摄入不足或吸收不良：常见于严重心肺肝肾疾病、胃肠道淤血、消化道梗阻等情况。

3. 蛋白质合成障碍：肝脏疾病或严重应激状态会影响白蛋白的合成。

4. 白蛋白分解代谢加快：正常人白蛋白半衰期为11-14天，而感染患者仅为7-10天。

5. 蛋白质大量丢失：见于肾病综合征、腹腔穿刺放液、消化道肿瘤等。

低蛋白血症的主要临床表现为营养不良，患者常出现消瘦、乏力、浮肿等症状。严重时可伴有胸水、腹水，甚至出现性功能减退、闭经、骨质疏松等。此外，低蛋白血症还会导致以下危害：

• 胶体渗透压下降：引起组织水肿和浆膜腔积液
• 抗氧化应激能力减弱：增加心血管疾病风险
• 免疫功能下降：易发生感染
• 伤口愈合延迟：影响手术恢复
• 药物疗效下降：影响治疗效果

治疗低蛋白血症的关键在于针对原发病进行治疗，同时给予合理的营养支持。以下是一些主要的治疗措施：

1. 营养治疗：首选肠内营养，提供高蛋白高热量饮食。建议每日摄入热量达30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg。

2. 人血白蛋白的合理使用：白蛋白主要用于提高胶体渗透压，而不是营养补充。其适应症包括大面积烧伤、急性呼吸窘迫综合征、急性创伤性休克等。

3. 补充优质蛋白：推荐使用乳清蛋白和动物源蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等。

4. 避免误区：不能单纯依靠补充蛋白粉或氨基酸，需要全面均衡的营养支持。

低蛋白血症虽然常见且危害较大，但通过及时诊断和合理治疗，可以有效改善患者预后。对于高危人群，如老年人、慢性病患者等，更应重视营养状况的监测和管理，预防低蛋白血症的发生。