余小萍学术思想之便秘--中医之辩
余小萍学术思想之便秘--中医之辩
便秘是常见的消化系统症状，其表现形式多样，从粪便在肠道内滞留过久到排便次数减少不等。中医将便秘分为多种类型，包括胃肠实热便秘、肝胃气滞便秘、脾肺气虚便秘、老人阳虚便秘、阴虚肠燥便秘和肠道湿热便秘等。针对不同类型的便秘，中医提供了相应的辨证治疗方法，从药物治疗到生活方式调整，为患者提供了全面的治疗方案。
- 胃肠实热便秘
- 症状：便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等。常见于面红、体壮，口臭，嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。
- 病因：《素问·举痛论篇》记载：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
- 肝胃气滞便秘
- 症状：便质粘，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等。常见于暴忧暴怒，气机壅塞或久坐少动，气机不畅等肝郁肝旺之人；也多见于抑郁焦虑人群。
- 病因：《金匮翼·便秘》记载：“气秘者，气内滞而物不行也。”
- 脾肺气虚便秘
- 症状：便质软或不成形，时有便意，但解下困难，脉弱，不伴腹胀等。常见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。
- 病因：肺主一身之气，与大肠相表里，肺气不降则大肠推动无力；脾主运化，脾虚则运化无力，浊阴不降，清阳不升。《张氏医通》记载：“脾虚不能运化，倦怠懒于言动，补中益气倍升……清气一升，浊气自降。”
- 老人阳虚便秘
- 症状：便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和，小便清长，舌质淡白润，脉沉等。常见于喜热畏寒，肢冷身凉等阳气素虚老年人群。
- 病因：《景岳全书》记载：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
- 阴虚肠燥便秘
- 症状：便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等。常见于形体消瘦，汗吐下后津血不足等干瘦人群。
- 病因：《医宗必读·大便不通》记载：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
- 肠道湿热便秘
- 症状：排便困难，粪质粘浊垢腻或先硬后溏，少腹坠胀，脘痞胸闷，身重，口苦，不渴，尿赤。热与湿合，阻滞胃肠，湿为粘腻之邪，最碍气机流畅，气机阻滞，升降失常，传导失司，致排便困难。
针对上述不同类型的便秘，中医治疗方法各有侧重：
实热便秘者：体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸、甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可短期应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务。
气滞便秘者：肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用。
脾肺气虚便秘者：脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸、四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用。
老人阳虚便秘者：温阳通便为要义，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等，甚或大剂量肉苁蓉单味应用。
阴虚肠燥便秘者：肠道失于润养，大便艰涩，治疗以养阴生津、润肠通便为主，如增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等，甚或单味蜂蜜、桑葚子、何首乌、火麻仁、黑芝麻应用。
肠道湿热便秘者：宜清热化湿，理气导滞为主，枳实导滞丸、芍药汤、四妙丸等均可加减治之。
临床证型多复杂出现，医者根据中医辨证结果对证用药，也可配合针灸等治疗恢复肠胃功能，治疗正如《素问. 至真要大论》 “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。
此外，临床上也可见为减肥而妄服通便药物，亦有老年人一味追求每日通便而频用泻药者，此举久之皆可伤及气血于健康不利；此外，需要注意的是，便秘之初，应先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式，自我调整排便习惯，无效则可寻求专业医生的帮助，对于便秘合并便血、肛痛、消瘦、贫血等其他不适症状者，需尽快进行胃肠镜等检查，排除相关器质性病因，达到早诊断、早治疗的目的。
本文原文来自澎湃新闻