糖尿病患者如何控制ABC三大指标，降低心肾风险

糖尿病患者如何控制ABC三大指标，降低心肾风险

目前国内约有250万名糖尿病患者，大约每11人就有1人罹患糖尿病，且以每年新增16万人的速度增加，其中尚不包括“未被诊断的糖尿病患者”，推估有70到90万人。事实上，糖尿病引发的高血糖，与高血 压、高血脂，经常相伴出现，是“坏坏三兄弟”，而三高会大幅增加心肌梗塞与洗肾等风险。因此，糖友务必要了解良好的血糖控制，必须达到ABC三大控制目标：

A- 糖化血色素（HbA1c）在7%以下；
B- 血压（Blood Pressure）低于130/80 mmHg；
C- 低密度胆固醇（Low Density Cholesterol）小于100 mg/dL。

根据研究统计，“ABC三大指标”只要任一指标指数下降1%，糖尿病相关大小血管并发症的发生风险即可减少15%。相反地，“ABC三大指标”只要其中任一项指标未达标，都会大幅增加心肌梗塞、洗肾、中风、视网膜病变、截肢等并发症风险。因此糖友的ABC控制达标非常重要。然而，目前国内“ABC三指标”同时达标的糖友比例却只有约一成（12.9%）。因为许多糖友误以为三高没有症状就不用积极处理。然而，三高对血管的伤害是无形的，即使早期没有明显症状，长期控制不良对于各个器官的损伤累积下来，容易引起各种大、小血管并发症。

研究指出，60%的糖尿病患死因是属于心血管疾病，心脏病是全世界糖尿病患者最重要的并发症及主要死因。一旦罹患糖尿病，未来因为心脏病威胁生命的 风险，跟已经得过心肌梗塞但没有糖尿病的病人一样高！

在台湾，第2型糖尿病病人出现肾病的比例高达44%。本身患有三高、心血管疾病、脑血管疾病、代谢症候群等病史的人，以及有肾病家族史、或本身有在服用肾毒性药物，都是罹患慢性肾病的高危险族群。根据2022年台湾肾病年报，洗肾病人在透析前一年，近八成患有高血压，四成患有糖尿病，三成患有高血脂。因此要保护肾 脏、减少洗肾风险，控制三高绝对 是必要手段。

糖友平日应该如何保养自己的肾脏呢？可遵循“台湾肾脏医学会”提出的护肾8守则：三高控制、健康饮食、规律运动、体重控制、避免服用不 当药物、多喝水、不抽烟及定期检查肾功能。

其中定期肾功能检查，包括抽血算得肾丝球过滤率（eGFR），验尿液测得尿液白蛋白/尿液肌酸酐比值（UACR）。由eGFR及UACR两者来评估肾功能，即可估算未来心血管、脑血管疾病的 风险。在诊间每天利用“KDIGO肾脏风险分级表”帮糖尿病友的肾脏评分：

1、依照肾丝球过滤率及尿液白蛋白/尿液肌酸酐比值（UACR），将病友的肾功能分成18区；
2、把正常肾功能标为绿色，作为基础线：若肾功能落在黄色区块，心血管死亡率上升了1.5～2.4倍、橘色区为2.5～4倍、红色区则上升为4倍以上！

如下图的黄阿姨，肾功能落在红色区块，结果黄阿姨说她上个月才刚刚装了一支心脏血管支架！

下面案例的林先生，在有经验的医疗团队照顾下，九个月后，林先生的肾功能由红色区块进步到橘色区块！

坊间关于糖尿病用药的迷思众多，糖友常问: “胰岛素是不是一旦开始打了就需要打一辈子，而且剂量会愈打愈重?”、“血糖药是不是会伤肝、伤肾?”、“降糖药是不是会引起低血糖?”、“没有症状是不是可以停药?”…这些都是糖友最常提到的用药疑虑。然而，自行调整或中断血糖药物，更容易导致血糖波动，反而增加肾脏与心脏等器官相关并发症风险。近年 来糖尿病药物进展相当多，除了传统的胰岛素与口服降血糖药之外，也有昇糖素类似胜肽受体激 动剂(GLP-1 receptor agonist或称GLP-1 RA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2 inhibitor)等能长期保护心脏与肾脏功能的血糖药，控制血糖的同时也能减少体重增加和低血糖的风险。医师会评估病患的整体情况，给予“个人化治疗”。因此，糖友如果对于用药上有任何疑虑，应该跟医师讨论，不应自行减药甚至停药，避免造成血糖失控。

稳定的血糖控制是降低大、小血管并发症最重要的关键。糖友除了定期回诊追踪抽血数值之外，在家自我监测血糖也非常重要。除了传统的指尖血糖监测外，亦可以使用连续血糖监测仪器记录24小时内的血糖变化，搭配纪录饮食内容、运动习惯与血糖用药，帮助糖友更加精确的控糖! 糖友除了控制好血糖外，同时控制好血压、血脂让三高ABC控制都达标，即可大大降低心肾风险，迎接“肾”利“心”生活!

本文原文来自财团法人糖尿病关怀基金会