肺癌关注月｜哪些肺结节可能会发生转移？

肺癌关注月｜哪些肺结节可能会发生转移？

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随着计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，越来越多的人在体检过程中意外检测到肺部的“不速之客”——肺结节，引发广泛的焦虑与困惑。正值全球肺癌关注月之际，北京肿瘤医院黄淼教授将为我们带来关于肺结节的专业解读，揭开肺结节的神秘面纱，为公众提供科学的认知与指导。

在观察随访的过程中，了解什么样的结节可能会缓慢增长，以及什么样的结节基本不长，是肺结节风险评估的第一个维度。今天，我们将学习肺结节风险评估的第二个维度：什么样的肺结节可能会发生转移？

肺癌的转移途径

我们先来了解一下肺癌的转移途径：

1. 直接侵犯：常见于中央型的大肿块，长得很快，如果侵犯到支气管会引起咳血，沿气道内播散。
2. 淋巴转移：癌细胞会沿着肿瘤周围的淋巴通路，在淋巴结里生长繁衍，引起淋巴结肿大，这也是肺癌在早期最容易发生转移的途径。
3. 血行转移：肿瘤细胞侵犯血管，癌细胞入血之后，播散到全身各个器官，生根发芽，像蒲公英的种子一样，肺癌最容易发生转移的部位有大脑、骨头、肝脏、肾上腺。

哪些肺结节可能发生转移？

不同类型的肺结节发生转移的风险不同：

1. 任何大小的恶性实性结节：都有发生淋巴结或远处转移的风险。实性结节如果是恶性的话，一般来说都是浸润性癌，浸润就意味着转移风险，而且结节越大，出现转移的概率就越大。
2. 纯磨玻璃结节：不会发生淋巴结转移或远处器官转移。纯磨玻璃的生物学行为最为惰性，大部分都是原位癌，而原位癌是不会转移的。上海中山医院的研究也证实了这一点。
3. 混合型磨玻璃结节：需要引入一个参数，叫实性成分占比（CTR）。混杂磨玻璃有两部分组成，一部分是外周的磨玻璃成分，一部分是内部的实性成分，实性成分的最大径除以整个结节的最大径，得出来的比值，就叫做实性成分百分比。

研究显示：

• 台湾的一项研究纳入了373例混杂磨玻璃患者，发现实性成分占比CTR大于0.62的混杂磨玻璃，发生淋巴结转移的概率是10.4%，而实性占比小于0.62，出现淋巴结转移的概率是1.9%。
• 上海中山医院的研究纳入了862例临床分期为IA期的磨玻璃结节患者，发现CTR小于0.75的磨玻璃，都没有观察到淋巴结转移。
• 日本的JCOG0804研究纳入了314例2cm以下、CTR小于0.25的结节，手术之后没有一例出现淋巴结转移或远处转移。
• JCOG0802研究纳入了1038例2cm以下CTR大于0.5的结节，发现有6.3%的患者发生了淋巴结转移，只有0.1%发生了远处器官的转移。

除了实性成分占比CTR之外，结节在PET-CT上的代谢情况也是一个重要指标。最大标准摄取值（SUVmax）大于等于4的患者，淋巴结转移的概率明显更高。

案例分析

让我们来看一个具体案例：赵老师是一名41岁的高三物理老师，在体检中发现左肺上叶靠中心位置有一个直径2.5cm的混杂密度磨玻璃结节（混磨）。通过分析：

• 结节外围的磨玻璃结节整体范围最大径是2.5cm。
• 中间的实性成分最大径是1.5cm。
• 实性成分占比CTR为1.5除以2.5，即60%，超过0.5。

术后病理显示，赵老师的结节已经出现了纵隔淋巴结转移。这个案例提醒我们，虽然大多数磨玻璃结节是良性的或低度恶性的，但极个别的磨玻璃结节也会出现转移从而威胁到患者的生命。

正确识别每一种风险等级的磨玻璃结节，对于胸外科医生来说，既是考验，也是责任。