他汀类药物使用指南：从作用机制到安全用药

他汀类药物使用指南：从作用机制到安全用药

近期，一则关于65岁陈大爷因不当服用他汀类药物导致急性肝衰竭的新闻引发了广泛关注。他汀类药物作为心血管疾病治疗中的常用药物，其安全使用问题值得我们高度重视。本文将为您详细解析他汀类药物的作用机制、使用注意事项以及安全用药建议。

他汀类药物是通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的关键酶来发挥作用，能够有效地降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）。这类药物不仅能够降低胆固醇水平，还具有改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓等非调血脂作用。

中山大学附属第五医院药学部罗文基副主任表示，大量临床研究已经证明，他汀类药物在降低心血管疾病风险方面的显著疗效。对于已经患有心血管疾病的患者，如心肌梗死、冠心病等，他汀类药物能够显著降低再次发生心血管事件的风险，提高生存率和生活质量。对于存在心血管危险因素的患者，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等，他汀类药物也能起到预防心血管疾病的作用。

虽然他汀类药物疗效显著，但其副作用也不容忽视。常见的副作用包括肝功能损伤、肌肉损伤和血糖升高。

• 肝功能损伤：发生率约为1-3%，如果转氨酶指标超过正常值3倍，需立即停药。肝功能一般在停药后可恢复正常。
• 肌肉损伤：发生率约为5%-10%，临床表现为肌肉疼痛、胳膊疼、腿疼或全身乏力，检查肌酸激酶水平升高。一般建议肌酸激酶高出4倍以上，需停药。
• 血糖升高：服用他汀类药物期间可能引起血糖升高。但不建议轻易停用他汀，需遵医嘱。

罗文基副主任提醒，在开始服用他汀类药物之前，医生通常会建议患者进行肝功能和肌酸激酶等检查，以评估基础情况。在服用他汀类药物18个月内，发生副作用的风险较大，因此在治疗过程中，也会定期复查这些指标，以便及时发现和处理可能出现的副作用。复查时间请市民记住：服药后第1个月，3个月、6个月，12个月，以及以后每年复查一次，复查指标包括肝功能转氨酶、肌酸激酶等。

他汀类药物与某些药物联用时可能带来风险，以下几类药物需特别关注：

• 贝特类药物：虽然他汀类药物侧重于降低低密度脂蛋白，贝特类药物则偏向于降低甘油三酯。两者联合使用会增加肌病的风险，因此需谨慎选择。
• 蛋白酶抑制剂：如奈非那韦、利托那韦等，这些药物与阿托伐他汀等的共同使用存在相互作用风险。
• 钙拮抗剂：例如地尔硫卓、维拉帕米，双者共同服用能引起肌病，因此调低他汀类药物用量是必要的。
• 华法林和地高辛：这类药物可能与他汀相互作用，需定期监测相关指标以调整用量。
• 氯吡格雷：与阿托伐他汀共同使用时增加肾损伤及肌病风险。

此外，服用时间也会影响他汀类药物的效果。研究表明，因胆固醇水平昼夜变化，晚上服用他汀类药物效果最佳。比如，普伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀建议在睡前服用，以确保睡眠期间达到理想药效。而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀可在任何时间服用，但需保持规律，以优化治疗效果。

他汀类药物是心血管疾病预防和治疗的重要药物，但其使用需在医生指导下进行，患者切不可自行随意服用。在用药过程中，要密切关注身体反应，定期复查相关指标，一旦发现异常应及时就医。同时，要重视药物间的相互作用，避免因不当用药引发严重后果。只有在医生的指导下合理用药，并结合健康的生活方式，我们才能更好地控制血脂水平，守护心血管健康。