颈椎病何时需要就医？这份就医指南请收好

颈椎病何时需要就医？这份就医指南请收好

颈椎病是一种常见的脊柱疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生等原因导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压而引起的一系列功能障碍。那么，颈椎病何时需要就医？本文将为您详细解答。

颈椎病基本概念与类型

定义

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出等原因导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压而引起的一系列功能障碍的临床综合征。

发病原因

颈椎病的发病与多种因素有关，包括颈椎的退行性变、慢性劳损、外伤等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性，导致椎间隙变窄、骨质增生等变化。

主要类型

• 颈型颈椎病：主要表现为颈部肌肉僵硬、疼痛不适，可伴有活动受限。
• 神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状，如麻木、疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
• 脊髓型颈椎病：临床上表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。
• 椎动脉型颈椎病：常有偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍等表现。
• 交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
• 食管压迫型颈椎病：临床较少见，表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、声音嘶哑等咽喉、食道症状。

诊断标准

根据病史、临床表现和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以明确诊断颈椎病。鉴别诊断需要与颈部肌肉劳损、颈部外伤、颈部肿瘤等疾病进行鉴别。

早期预警信号识别

• 颈部不适感及活动受限：感觉颈部肌肉紧张，难以放松，可能伴有轻度疼痛。颈部僵硬，活动范围减小，转动或倾斜头部时感到不适或疼痛。
• 颈部异响：在颈部活动时，可能出现“咔嚓”声或磨砂感，这是颈椎关节摩擦的声音。
• 上肢症状：手臂、手掌或手指出现麻木感，感觉像针刺或电击。上肢出现疼痛，可能从颈部放射至手臂、手掌或手指，疼痛性质可能是钝痛、锐痛或灼痛。手臂、手掌或手指力量减弱，握力下降，精细动作不灵活。
• 头部症状：感觉头部昏沉，可能伴有眩晕感，站立或行走时可能感觉不稳。头部出现疼痛，可能位于后脑勺、太阳穴或前额，疼痛性质可能是钝痛、跳痛或刺痛。
• 耳鸣及其他症状：耳内有嗡嗡声、蝉鸣声等异响，可能伴有听力下降。还可能出现恶心、呕吐、失眠、记忆力减退等症状。

就医时机选择建议

• 急性发作期立即就医原则：突发剧烈疼痛，尤其是伴随有上肢放射性疼痛时，应立即就医。明显活动受限，如果感觉颈部活动明显受限，甚至影响到日常生活和工作，应及时就医。伴随其他症状，如出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊等伴随症状，应高度警惕并尽快就医。
• 慢性疼痛管理：对于长期慢性颈部疼痛患者，应定期到医院进行随访观察，以便及时调整治疗方案。定期进行颈椎X线、CT或MRI等影像学检查，以评估病情进展和治疗效果。在随访期间，医生会根据患者情况提供生活方式调整建议，如改善坐姿、避免长时间低头等。
• 手术治疗指征：在经过长期保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）后，如果症状仍未得到明显缓解，应考虑手术治疗。当颈椎病严重影响到患者的生活质量，如导致睡眠障碍、工作能力下降等，可考虑手术治疗。当影像学检查显示存在明显的神经根或脊髓受压时，为避免病情进一步恶化，应考虑手术治疗。

专业科室选择及检查方法

• 就诊科室：颈椎病属于骨科疾病范畴，可以前往骨科就诊。若颈椎病伴有严重的神经系统症状，如肢体无力、麻木、行走不稳等，建议前往神经外科就诊。
• 影像学检查：CT检查可以清晰地显示颈椎的骨性结构，对于诊断颈椎间盘突出、后纵韧带骨化等疾病具有重要意义。X线检查是颈椎病的常规检查方法，可以显示颈椎的生理曲度、椎间隙是否狭窄、骨质增生和韧带钙化等情况。MRI检查可以清晰地显示颈椎的软组织结构，包括椎间盘、脊髓、神经根等，对于诊断颈椎病具有重要意义。
• 实验室检查：部分颈椎病患者可能伴有风湿、类风湿等疾病，需要进行血液检查以排除相关疾病。肌电图检查可以评估颈椎病变对神经肌肉系统的影响，有助于确定病变部位和严重程度。

治疗方案制定与调整策略

• 药物治疗：非处方药如非甾体消炎药（NSAIDs），有助于缓解轻度至中度的疼痛和炎症。对于症状较重的患者，医生可能会开具处方药，如肌肉松弛剂、神经营养药物等。在某些情况下，医生可能会建议进行注射治疗，如硬膜外注射，以直接缓解疼痛和炎症。
• 物理治疗：热敷和冷敷、电疗、牵引治疗、按摩和推拿等物理治疗方法可以帮助改善局部循环和功能。交替使用热敷和冷敷可以帮助缓解颈部肌肉的紧张和疼痛。如经皮神经电刺激（TENS），通过电流刺激皮肤以缓解疼痛。通过机械装置对颈椎进行牵引，以减轻颈椎间盘的压力和疼痛。专业的按摩和推拿治疗可以帮助缓解颈部肌肉的紧张和疼痛，改善局部血液循环。
• 手术治疗：对于严重的颈椎病患者，如神经根或脊髓受到严重压迫，非手术治疗无效或反复发作，可能需要考虑手术治疗。手术治疗颈椎病具有一定的风险，如感染、神经损伤、血管损伤等。因此，在手术前需要进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。根据患者的具体病情，手术方式可能包括颈椎前路手术、颈椎后路手术等。术后需要进行一定的康复治疗和训练，以帮助患者恢复颈椎功能和日常生活能力。

康复期管理与预防复发措施

• 康复锻炼：根据患者病情、体质和年龄等因素，制定个性化的康复锻炼方案，包括颈部肌肉锻炼、柔韧性训练等。患者应按照医生指导进行锻炼，保持适当的频率和强度，避免过度锻炼导致颈部肌肉疲劳或损伤。在锻炼过程中，患者应注意保持正确的姿势，避免颈部过度屈伸或旋转，同时避免在锻炼中突然用力或过度用力。
• 生活习惯调整：坐姿调整，患者应避免长时间保持同一坐姿，尤其是低头族、办公族等人群，应定时起身活动颈部和肩部。睡眠姿势，睡眠时应选择低枕或无枕的睡眠姿势，避免颈部过度屈伸或扭曲，同时保持颈部和肩部的自然放松。避免颈部外伤，患者应避免参加可能导致颈部外伤的活动，如激烈运动、重物搬运等，同时避免颈部受到寒冷刺激。
• 定期复查：患者应按照医生建议定期进行复查，包括颈部X线、CT或MRI等影像学检查，以便及时了解病情变化和治疗效果。