杨金奎教授：恢复β细胞功能，打破“肝、胰恶性循环”，实现2型糖尿病缓解分几步走？
杨金奎教授：恢复β细胞功能，打破“肝、胰恶性循环”，实现2型糖尿病缓解分几步走？
2型糖尿病是一种进展缓慢的代谢疾病，随着全球生活方式的改变，发病率逐年上升。其发展通常与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能下降密切相关。近年来，研究表明，通过合理的生活方式干预，2型糖尿病不仅可以得到控制，甚至可以实现缓解。这一发现颠覆了传统观点，使我们更加关注如何通过改变生活方式来管理这一疾病。
观念转变：2型糖尿病缓解概念得到广泛认可
2型糖尿病的发病机制复杂，涉及遗传因素和环境因素的交互作用。长期的高热量饮食和缺乏运动会导致脂肪储存不当，进而引起脂代谢紊乱。脂代谢紊乱不仅导致胰岛素抵抗，还会抑制胰岛β细胞的胰岛素分泌功能。在疾病初期，尽管胰岛素抵抗存在，但由于β细胞的代偿作用，血糖水平通常仍然正常。然而，随着β细胞功能的逐渐衰退，最终导致2型糖尿病的发生。
近年来，临床研究（如DiRECT试验）证实，2型糖尿病的长期缓解是可能实现的。一般来说，糖尿病缓解的标准是停止降糖药物治疗至少三个月后，HbA1c水平低于6.5%。通过有效的减肥和改善生活方式，许多患者能够实现血糖的正常控制。
“机制”到“实践”：助力2型糖尿病缓解的几项策略
糖尿病的缓解机制主要通过以下几种方式实现：
1. 胰岛β细胞功能的恢复
胰岛β细胞是负责合成和分泌胰岛素的细胞，其功能的恢复对糖尿病的缓解至关重要。研究表明，糖尿病患者的β细胞功能通常是可逆的。例如，通过减重、锻炼和合理的饮食控制，许多患者的β细胞能够恢复正常功能，进而改善胰岛素的分泌。
研究显示，2型糖尿病患者的β细胞功能障碍主要是由于长期的代谢应激。通过改善饮食和减轻体重，患者的β细胞功能可以逐步恢复。相关研究还发现，某些药物如二甲双胍和GLP-1受体激动剂也能显著增强β细胞的功能，促进其分泌胰岛素的能力。
脂肪毒性是指过量的脂肪酸对胰岛β细胞功能的抑制。研究表明，减少血液中的脂肪酸水平能够改善β细胞的功能，并促进胰岛素的分泌。此外，通过限制碳水化合物和低热量饮食的方式，很多患者实现了糖尿病的缓解。
图1 2型糖尿病是可以逆转的
2. 打破“肝脏恶性循环”和“胰腺恶性循环”
糖尿病的发展和逆转涉及复杂的双循环机制。长期摄入过量热量会导致肝脏内脂肪积聚，进而降低肝细胞对胰岛素的反应，形成“肝脏恶性循环”。同时，胰腺内的脂肪积聚也会对β细胞造成损害，形成“胰腺恶性循环”。这两个循环相互作用，使得糖尿病的病情持续恶化。通过生活方式干预结合医学手段，打破“肝脏恶性循环”和“胰腺恶性循环”就可能实现糖尿病缓解。
图2 “肝脏恶性循环”与“胰腺恶性循环”的双循环机制
3. 改变生活方式的重要性
通过健康的生活方式干预，患者可以打破这种恶性循环。减重、增加运动和改善饮食习惯不仅有助于减轻肝脏和胰腺内的脂肪积聚，还能改善胰岛β细胞的功能。这种转变为糖尿病的缓解提供了可能的途径。
体重管理：体重管理是实现糖尿病缓解的关键因素之一。研究表明，减少5%-10%的体重能够显著改善胰岛素敏感性，降低HbA1c水平。有效的减肥策略包括低热量饮食和规律的运动。
运动：规律的身体活动可以帮助提高胰岛素敏感性，促进糖代谢的正常进行。每周至少150分钟的中等强度有氧运动是推荐的目标。
饮食干预：合理的饮食干预是糖尿病管理的重要组成部分。低GI（血糖生成指数）饮食、限制饱和脂肪和糖的摄入，以及增加纤维素的摄入都被证明有助于改善血糖控制。
本文小结
2型糖尿病的缓解并非不可实现。通过科学的生活方式干预，我们可以改善胰岛β细胞的功能，打破“肝脏恶性循环”和“胰腺恶性循环”，实现糖尿病的长期缓解。了解这些机制，不仅能帮助患者更好地管理疾病，也为未来的研究提供了重要的方向。
本文内容摘编自由王执礼教授、肖新华教授和杨金奎教授主编的《2型糖尿病的逆转、缓解》。该书为我们带来了关于2型糖尿病最新的医学研究成果和临床实践经验，深入探讨了糖尿病的发病机制以及胰岛细胞的保护与修复方法，提供了多种综合治疗途径，帮助患者实现病情的逆转和缓解。不仅为大众提供了科学的糖尿病知识，还唤醒了人们对于预防和管理糖尿病的意识，增强了患者战胜疾病的信心。
本文作者：杨金奎教授，首都医科大学附属北京同仁医院一级主任医师，北京市糖尿病防治办公室主任，北京学者、国务院特殊津贴专家，北京市糖尿病研究所首任所长。