肿瘤患者心理护理新趋势：全方位支持

肿瘤患者心理护理新趋势：全方位支持

近年来，随着医学技术的进步，肿瘤患者的生存率和生活质量得到了显著提升。然而，肿瘤患者不仅需要先进的医疗手段，更需要全方位的心理支持来应对疾病带来的压力。最新的研究和实践表明，心理护理在肿瘤治疗中的作用日益凸显，正成为提高患者生活质量的关键因素。

正念疗法，这一源自佛教禅修的心理治疗方法，近年来在肿瘤患者护理中展现出独特价值。正念疗法的核心是在一个安静放松的环境之中，使其注意呼吸并感受呼吸，在这个过程中出现分心、产生杂念都无妨，应及时使注意力回到自身。正念冥想：个体处于安静的环境中，使其察觉自己脑海里的各种思维与情绪，观察并体验这些想法的发展与变化过程。步行冥想：正念疗法希望患者在行走时使用正念指导，关注身体运动的动态变化，或者关注周围听到或感觉到的事物的变化。正念瑜伽：引导患者将瑜伽练习过程与正念结合起来，并引导患者将精力集中于感受身体的变化。正念自省：感受躯体与精神的结合，让个体有思维的转换和情绪上的波动，但应使他们认识到不必在意这些。在每日的团体训练结束后，还需要进行每日45分钟的家庭作业练习。整个训练周期进行完毕后，应由专业护理人员对其效果进行评估后，再进入下一周期的训练。

研究表明，正念疗法通过降低对外界的感知觉，增强对自身的感知，从而降低对外界有害刺激的感觉能力。经过一定时间的正念训练后，机体对热刺激产生的疼痛相关敏感性有明显下降趋势，也就是说，经过正念训练的人所承受的不良刺激强度高于未接受过训练的普通人。正念还强调将注意力集中于自身，从而改善自身的认知功能。

除了感知觉和注意力的改变，正念也在记忆力上有所作用。研究发现，正念可以提高抑郁症患者的自传体记忆的特异性、减少记忆过度泛化，从而有效治疗抑郁症，防止抑郁症的复发。这样一来，就有助于降低癌症患者抑郁症的发生几率。正念除了对人自身的感知觉、注意力以及记忆产生一定的影响，它还能在调节情绪方面起到重要作用。正念冥想的再感知模型、正念应对模型、推动性上升螺旋模型以及正念情绪调节模型都强调了正念冥想对情绪的调节作用。综上，正念可以通过降低感知觉、改变注意力、以及对记忆和情绪的调节，来减轻恶性肿瘤患者的负性情绪，增加积极情绪，以达到一定的临床效果。

相关研究通过磁共振的方式，扫描干预前后的脑内灰质浓度，结果表明受试者的左侧大脑灰质浓度在干预后有所增加，整个大脑的分析显示部分脑区的灰质增厚，这些区域大多与人体的感知觉、记忆和情绪有关，这些变化，能够有效促进患者积极情绪的产生、促进身心健康。与疼痛有关的研究表明，正念的效果与前扣带回、脑岛的活动增强、前额叶活动的减弱有关。这意味着，在正念状态下，当个体受到疼痛刺激时，大脑中与疼痛相关脑区活动会相应减弱，因此疼痛症状得以减轻。总之，正念疗法改变脑部结构、调节脑部活动的作用，是其主要的神经机制，它为正念疗法减轻癌性疼痛、促进良好心理的作用提供了理论依据。

正念减压疗法对进展期癌症患者的唾液腺皮质醇含量和白细胞介素6水平的降低均有作用，这些癌症患者包括肺癌、大肠癌、乳腺癌及前列腺癌等，而皮质醇含量过高是人体压力产生的主要因素。Kenne等人对166名乳腺癌患者实施了为期8周的随机对照研究，结果显示，在生物学反应方面，实验组的NK细胞活性增加，而B细胞数量也相对明显增加，可观察到对于免疫应答的显著益处，这就提示了正念疗法能够改善机体的免疫功能。但是正念疗法对于免疫功能的作用机制暂不清晰，其对免疫功能可以产生的有益作用值得进一步研究和探索。

关于正念疗法对恶性肿瘤患者生理方面的作用，我们主要从减轻癌性疼痛、改善睡眠紊乱、缓解癌因性疲乏和提高生活质量等方面进行探讨。

癌症晚期患者痛苦的主要来源之一为癌性疼痛，且大多难以进行合理有效的控制，因而对患者生存质量和治疗依从性造成不同程度的影响。正念疗法最早设计于管理精神健康和对传统治疗没有反应的慢性疼痛患者，癌性疼痛属于慢性疼痛。正念减压疗法藉由提高患者的自我效能感和正念水平等因素来减轻疼痛，提高患者对疼痛的耐受性。在一项对乳腺癌转移女性的横断面研究中发现，患者的正念水平越高，其疼痛程度就越轻，同时也更少的出现疲劳、焦虑和睡眠障碍。

中南大学湘雅二医院肿瘤中心、芙蓉实验室教授吴芳团队的一项研究，证实了情绪压力与肺癌免疫治疗效果密切相关，并提出了联合生物-心理因素预测肿瘤免疫治疗疗效的新模式。相关成果近日在线发表于《自然-医学》。

研究结果表明，在接受一线免疫治疗的晚期非小细胞肺癌患者中，情绪压力患者的中位无进展生存期更短、客观缓解率更低、疾病死亡风险更高，提示情绪压力可能导致肺癌免疫治疗抵抗。患者无进展生存曲线图显示，免疫治疗的客观有效率对照组是62.1%，压力组只有46.8%；存活超过一年的对照组是80.8%，压力组只有70.4%；存活超过两年的对照组是64.9%，压力组只有46.5%；中位无进展生存时间的差异更显著，对照组为15.5个月，而压力组只有7.9个月。此外，患者生活质量差别也很明显。有情绪压力的患者存活时间更短、生活质量更差；焦虑、抑郁的患者更容易出现疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲不振和便秘等各种症状，身体功能、情绪功能、认知功能以及社会功能的评分都更低。

研究表明，神经系统和免疫系统的相互作用可以调节自身免疫性疾病的发生与发展。免疫系统是人体的“警察”、癌细胞的“天敌”，如果它崩溃了，人体就陷入混乱状态。“对癌症患者进行心理疏导非常重要。刚确诊时，患者短期出现情绪波动很正常，但不能让这样的心情持续下去变成长期压力，进而抑制免疫系统。”吴芳表示，最好的癌症治疗往往是“药物+心理”的综合治疗模式。癌症治疗不仅要化疗，更要“话疗”，医护人员的话术安抚、家人朋友的话语关心都很重要。

肿瘤患者的心理护理正在向更全面的方向发展，涵盖多个方面：

1. 工作与生活平衡：如果患者身体状况允许且个人意愿强烈，继续工作反而有助于保持良好的心理状态。工作能提供稳定的社交环境和生活节奏，有助于患者保持积极心态。

2. 饮食与营养：保持良好的营养状态是战胜疾病的基础。患者应保持正常的食欲，摄入均衡的营养，以维持体力和精神状态。

3. 辅助疗法：可以尝试芳香疗法、舒压按摩、冥想静坐等辅助疗法。这些方法能帮助患者放松身心，减轻精神压力，从而可能对病情好转产生积极影响。

4. 充分沟通：患者有知情权和决定未来处理方向的权利。家属和医护人员应充分尊重患者的意见，通过充分沟通，共同制定最适合的治疗方案。

5. 避免过度焦虑：遵循医生建议进行治疗，不要过度自责或焦虑。了解病情并积极配合治疗，是战胜疾病的关键。

肿瘤患者的心理护理是一个系统工程，需要家庭、医疗团队和社会共同努力。通过建立积极的心态、接受专业心理咨询以及构建强大的社会支持网络，肿瘤患者能够在身心两方面得到更好的照顾和支持。这种综合性的心理护理方法正逐渐成为新的趋势，为患者带来更多的希望和力量。