恩格列净：降糖新星的多重获益与临床应用

恩格列净：降糖新星的多重获益与临床应用

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来源

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恩格列净（Empagliflozin）是近年来备受关注的新型降糖药物，属于钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。它不仅在糖尿病治疗领域展现出卓越效果，还被发现具有多重获益，成为内分泌科医生的重要选择。

恩格列净通过抑制肾脏近曲小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖水平。这种非胰岛素依赖的降糖方式，使其在2型糖尿病治疗中具有独特优势。研究显示，恩格列净可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%-1.0%。

除了降糖作用，恩格列净还具有心血管保护作用。EMPA-REG OUTCOME研究显示，恩格列净可使心血管死亡风险降低38%，心力衰竭住院风险降低35%。因此，2022年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭协会（AHA/ACC/HFSA）心力衰竭管理指南推荐其用于射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者。

近期发表在Neurology杂志上的一项研究进一步拓展了恩格列净的应用前景。研究发现，使用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者，痴呆症和帕金森疾病的风险显著降低。具体数据如下：

• 阿尔茨海默病风险降低44%
• 血管性痴呆症风险降低43%
• 帕金森疾病风险降低32%

这一发现为进一步探索恩格列净在神经系统疾病中的应用提供了重要参考。

尽管恩格列净具有诸多优势，但在使用过程中仍需关注以下事项：

1. 用药时间与剂量：建议早晨服用，每日一次，可随餐或空腹服用。初始剂量通常为10mg，根据耐受性和血糖控制需求，可增至25mg。

2. 肾功能监测：定期检查肾功能，尤其是eGFR（估算肾小球滤过率）。若eGFR持续低于45 mL/min/1.73 m²，应停药。

3. 肝功能损害者慎用：轻度肝功能不全者无需调整剂量，但重度肝损伤患者不推荐使用。

4. 警惕低血压风险：血容量不足的患者（如老年人、收缩压较低者）易发生症状性低血压，需密切监测并及时纠正。

5. 预防酮症酸中毒：出现恶心、呕吐、腹痛等代谢性酸中毒症状时，应及时评估并治疗。手术前至少3天应暂停用药。

6. 注意生殖器真菌感染：保持个人卫生，如有感染迹象及时就医。

7. 避免急性肾损伤诱因：减少口服摄入或液体丢失可能导致急性肾损伤，必要时暂停用药。

8. 儿童和孕妇用药：

   • 10岁以上儿童可在医生指导下使用。
   • 妊娠期妇女除非明确需要，否则不建议使用；哺乳期妇女应权衡利弊后决定是否停药或停止哺乳。

恩格列净作为新一代降糖药物，凭借其独特的降糖机制和多重获益，已成为糖尿病治疗领域的重要选择。随着研究的深入，其在心血管保护和神经系统疾病预防方面的潜力将进一步得到证实。然而，临床应用中仍需关注其安全性，特别是在肾功能不全患者中的使用。未来，恩格列净有望在更多疾病领域发挥重要作用。