北京世纪坛医院专家推荐：输尿管肿瘤术后营养方案
北京世纪坛医院专家推荐：输尿管肿瘤术后营养方案
“营养不良是肿瘤的重要发生、发展因素，是肿瘤患者最常见的合并症，它严重削弱了抗肿瘤治疗效果、增加了并发症、升高了死亡率、降低了生存率、延长了住院时间、增多了医疗费用，其影响贯穿整个肿瘤病程，是肿瘤患者不良临床结局的主要负性因素。宋春花等研究显示我国三级甲等医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%，68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗[1]。JEMALA等研究显示20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良或与之相关的并发症[2]。常见恶性肿瘤患者营养不良状况和营养治疗现状堪忧，石汉平教授指出肿瘤营养治疗不是可有可无的辅助治疗，而是一线治疗、基础治疗[3]。”
术后营养需求特点
输尿管肿瘤手术后，患者的身体需要充足的营养来促进伤口愈合和恢复。由于手术创伤可能导致负氮平衡，因此术后需要补充足够的热量和蛋白质。此外，手术过程中可能会有失血，因此还需要补充富含铁质的食物来纠正贫血。
具体营养方案
能量和蛋白质补充
根据《中国居民膳食指南（2022）》，肿瘤患者的蛋白质摄入量应达到1.5-2g/（kg.d），能量摄入为20-25kcal/（kg.d）。例如，一个体重60kg的患者，每天需要摄入90-120g的蛋白质和1200-1500kcal的能量。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼、鸡蛋和豆制品等。维生素和矿物质摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜，以补充维生素和矿物质。维生素D的补充尤其重要，推荐摄入量为600-800IU。此外，铁质的补充也很关键，可以通过食用动物肝脏、瘦肉、蛋类、香菇、黑木耳和金针菇等食物来实现。饮食注意事项
- 避免或减少油炸、烧烤和腌制食品的摄入，因为这些食品中含有亚硝酸胺、亚硝酸钠和苯并芘等致癌物质。
- 烹调方法建议采用煮、烩、蒸和炖等方式，而不是凉拌、油炸和生煎等方法，以利于食物的消化吸收。
- 中药调理建议
可以考虑食用含有虫草、黄芪等药材的中药，如百令胶囊和贞芪扶正颗粒，以帮助扶正固本、补气养血，增强机体免疫力。
营养治疗的实施方法
营养治疗应遵循三阶梯营养治疗策略：
营养教育与膳食指导：这是营养治疗的首要形式。即使正常进食的肿瘤患者也可能存在饮食结构失衡，如能量不足、蛋白质总量过少、微量营养素不足等情况。摄入高能量与高蛋白质饮食是维持或改善营养状态的首选方式。营养教育与膳食指导建议由有资质的具备良好沟通技巧的营养师实施。根据患者的需要给予个体化膳食处方，并指导实施，同时针对影响饮食的症状，采取相应的措施，帮助患者改善食欲，增加进食量，以达到营养目标。
肠内营养：当饮食不足时，推荐联合肠内营养。经口摄入不足或不能者，短期的肠内营养可经鼻胃/鼻肠管管饲给予（≤4周）；需要长期营养治疗（>4周）的患者需要建立营养治疗的通道，若食管通畅，可行胃空肠造口，如存在食管梗阻，可采取手术胃或空肠造口术。遵循个体化原则，根据患者的实际情况选择合适的营养制剂、量、方法和途径，遵循量由少到多、速度由慢到快、浓度由低到高的原则，关注患者摄人时及摄入后是否有胃不耐受、肠不耐受、误吸等情况。
肠外营养：当肠内营养不耐受或不可行时，可以通过肠外营养来维持患者的营养状态。有营养治疗指征的患者，经肠内营养治疗超过7天，仍不能满足60%的目标需要量时，应考虑给予补充性肠外营养；高营养风险患者（如NRS 2002评分≥5分）应用肠内营养超过3-5天，仍不能满足60%的目标需要量时，建议启动补充性肠外营养。
结语
营养治疗是输尿管肿瘤术后康复的重要组成部分，合理的营养支持不仅能促进伤口愈合，还能增强患者的免疫力，降低并发症的风险。患者和家属应重视营养治疗，遵循医生和营养师的建议，制定并执行科学的营养方案。同时，定期进行营养状况评估，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。