替诺福韦：乙肝孕妇的安心之选

替诺福韦：乙肝孕妇的安心之选

引用

丁香园

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来源

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https://m.1blv.com/newsDetail/108706.html

对于乙肝孕妇来说，选择合适的抗病毒药物至关重要。替诺福韦因其较高的安全性和有效性，被广泛推荐为乙肝孕妇的首选药物。本文将围绕乙肝孕妇使用替诺福韦的相关问题进行详细解答。

乙型肝炎病毒（HBV）可以通过母婴传播，导致新生儿感染。据统计，我国约30%-50%的乙肝感染是通过母婴传播途径获得的。其中，分娩过程中的围生期传播是最主要的传播途径，占比超过90%。

替诺福韦是一种强效的核苷酸类逆转录酶抑制剂，能够有效抑制乙肝病毒的复制，降低病毒载量，从而减少母婴传播的风险。根据《慢性乙型肝炎防治指南》，对于HBV DNA≥2×10^5 IU/ml的孕妇，建议在孕24-28周开始服用替诺福韦，可以将乙肝母婴传播率降至1%以下。

替诺福韦属于美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠B级药物，这意味着在动物繁殖研究中未发现对胎儿有风险，且在人类研究中也没有足够的对照数据。目前的研究表明，替诺福韦不会增加新生儿出生缺陷的风险，也不会影响婴儿的生长发育。

一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，使用替诺福韦治疗的孕妇所生婴儿的出生缺陷发生率与普通人群相当，且未发现对婴儿的神经发育有任何不良影响。

1. 用药时机：对于高病毒载量的孕妇，建议在孕24-28周开始服用替诺福韦。如果孕前已经在服用替诺福韦，应继续服用。

2. 剂量调整：标准剂量为每日一次，每次300mg。对于肾功能不全的患者，需要根据肾小球滤过率调整剂量。

3. 监测指标：在使用替诺福韦期间，需要定期监测肝功能、肾功能和病毒载量。建议每4-8周检查一次肝功能，每3个月检查一次HBV DNA水平。

4. 用药持续时间：对于单纯为阻断母婴传播而用药的孕妇，可以在产后1-3个月停药。但对于本身需要抗病毒治疗的慢性乙肝患者，产后应继续用药。

与恩替卡韦相比，替诺福韦在孕期使用更安全。恩替卡韦在动物实验中显示出致畸作用，因此不推荐孕妇使用。而替诺福韦在临床观察和动物实验中均未发现对胚胎有致畸作用。

此外，替诺福韦具有更强的抗病毒效果，且耐药率更低。对于拉米夫定耐药的患者，替诺福韦仍然有效。而恩替卡韦与拉米夫定存在交叉耐药性，对拉米夫定耐药的患者使用恩替卡韦，5年累积耐药发生率可达51.45%。

对于乙肝孕妇来说，替诺福韦是目前最安全有效的抗病毒药物之一。它不仅能有效预防乙肝母婴传播，而且对胎儿的影响较小。但需要注意的是，用药应在医生指导下进行，定期监测相关指标，以确保母婴安全。