小儿发热的处理方法及注意事项

小儿发热的处理方法及注意事项

儿童发热是常见的健康问题，正确处理和护理对于孩子的康复至关重要。本文基于多个权威医学指南和专家共识，详细介绍了儿童发热的处理方法、注意事项以及相关误区，旨在为家长和照顾者提供科学、实用的指导。

本文主要参考文献：

1. 中国0至0岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）
2. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识
3. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)
4. 儿童发热健康教育30问
5. 《诸福棠实用儿科学》第八版
6. 《儿科学》第八版

发热，俗称发烧，是儿童生病时常见的症状，也是让家长非常担心的症状。对于发热的孩子，家长应该注意哪些事情呢。

儿童退热药的选择

WHO推荐的儿童退热药只有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚，都属于非甾体抗炎药，也被称为解热镇痛药。

具体用法用量如下：

• 布洛芬，≥6月以上儿童可以使用，每次10mg/kg体重（最大剂量400mg/次），两次用药最短间隔4小时。不同剂型浓度不同，使用前一定看清楚。
  （右旋）布洛芬混悬液（100ml：2g）每次0.5ml/kg体重。

• 对乙酰氨基酚，≥2个月以上儿童可以使用，每次15mg/kg体重（最大剂量600mg/次），最小间隔4小时。
  对乙酰氨基酚混悬滴剂（15ml：1.5g）每次0.1ml/kg（按照说明书推荐剂量即可。）不同剂型浓度不同，使用前一定看清楚。

体温多少度需要口服退热药

２月龄以上儿童体温（腋温）≥38.2℃伴明显不适时，推荐使用退热药。因为WHO建议2月以内的小婴儿禁用解热镇痛药物退热，如果体温高于39℃可以给予物理降温。具体方法包括：减少包裹增加散热，温水擦浴3-5分钟。

退热的目的

退热的主要目的是降低发热给患儿带来的不适，也就是改善舒适度。而不是单纯地将体温降至正常。特殊情况（长时间高热、超高热）下需要积极降温，保护重要脏器功能。

所以，发热时寻找发热的病因比降温更重要。

体温多少度属于高热、超高热？

临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，

• 37.5~38℃为低热，
• 38.1~38.9℃为中度发热，
• 39.0~40.9℃为高热，
• ≥41℃为超高热。

持续高热和超高热对人体有害，需要积极退热。

发热对人体利弊同在，不必太过积极的退热

有些孩子一发现孩子体温偏高就给孩子吃退热药，认为发热对孩子伤害很大。这是错误的，因为发热仅仅是疾病的症状之一，也就是所谓的“标”，而“本”则是导致发热的原因，在儿童急性发热往往是病菌感染所致。退热仅仅是对症处理，并不能治疗疾病本身。同时发热时机体对病菌感染进行抵抗的一种表现，中等程度的发热能够提高某些免疫细胞的功能，对机体有利。而长时间高热或超高热则会损伤脏器功能，甚至出现细胞因子风暴造成危险。所以，对于大多数情况，不需要太过积极的退热。

发热时的一般护理也很重要

发现儿童发热时，要尽快给孩子测量体温，不能用手感觉孩子体温高就认为孩子发热，给予退热处理。建议在家使用电子体温计测量腋温。

对发热患儿进行恰当的护理不仅能够改善孩子的舒适度，还能帮助疾病恢复。

• 注意休息，环境安静，光线柔和，舒适的室内温湿度（18-22℃，相对湿度60%左右），卧室交替开窗通风保证空气清新，给孩子适当的衣着，多喝温水，清淡饮食，少食多餐，宜选易消化食物。记录患儿的体温、饮水、饮食、大小便情况。如果口服退热药物后大量出汗，要及时快速的更换衣物，使孩子舒适。出门戴口罩，避免去人多、空气不流通的地方，勤洗手，避免家庭内部传染。

哪些药物不推荐儿童使用

尼美舒利、安乃近、阿司匹林等均不能用于儿童退热。

物理降温也不推荐！

因为退热的主要目的是增加孩子的舒适度，避免超高热。而物理降温会增加孩子的不适感，让孩子不舒服，出现寒颤、哭闹、鸡皮疙瘩。所以，温水擦浴、酒精擦浴、冰水灌肠等物理降温方法君不推荐使用。

发热时不能捂汗退热

在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿的舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水。

哪些辅助方法可以帮助改善孩子的舒适度

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

服用退热药后呕吐，还需要补服吗

如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。

同时分析用药后呕吐的原因：药物不良反应、疾病本身、喂药不当等，对于依从性差的患儿可考虑处方退热栓剂。不过一定注意栓剂的剂量，根据患儿体重给予适量的栓剂，不可不顾孩子大小都给一粒栓剂退热。有些家长常说退热栓比口服药效果好，很可能是用药过量了！

口服退热药后一般多长时间开始起效

退热药物使用后多在30~60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔４ｈ以上。

服用解热镇痛药后，体温一点儿没降怎么办

服用解热镇痛药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，２次用药应间隔4~6以上，24小时之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。发热时，患儿容易出现脱水或不显性失水，理论上，更容易因药物过量而出现肝、肾损害。解热镇痛药治疗无效时，应重点关注引起发热的病因查找和治疗，可以辅以降低环境温度、减少穿着衣物等方式改善患儿的舒适度。

目前指南不推荐布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用

虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险，同时，由于对乙酰氨基酚和布洛芬的剂量、间隔时间和用法不同，造成用药的方案复杂，易造成家长和医护人员的混淆，导致解热镇痛药的药物过量甚至中毒。

高热时输液不一定使疾病好得更快

多数情况下，发热患儿不需要输液治疗，是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系。

尤其是不能为了退热而滥用抗生素、滥用糖皮质激素

注射退热药需谨慎

当口服药不能缓解时，或对于危重患儿、不能口服用药的患儿、胃肠道吸收障碍的患儿等，可考虑注射给药。但临床治疗用药要遵循世界卫生组织合理用药原则“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，优先考虑口服方式给药。

退热药不能预防热性惊厥发作，对于热性惊厥或癫痫患儿出现发热时建议按一般退热原则处理

孩子发热需要立即去医院吗

目前临床研究结果显示，不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。所以不能仅仅通过体温高低判断孩子的病情轻重，可以通过下表帮助判断是否需要立即去医院就诊。

如果只有绿色“低危”表现，发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄区”的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在“红区”的临床特征，应立即就诊。

需要注意的是，小婴儿临床表现不典型，病情进展迅速，更容易出现重症，所以＜３月龄的婴儿体温≥38℃、３~６月龄婴儿体温≥39℃时，需要非常重视。

若果发热儿童看过医生后出现这些情况，提示病情出现变化或加重，需要再次到医院就诊。

儿童急性发热的常见病因

儿童急性发热很常见，病因众多，有轻有重。可以分为感染性发热和非感染性发热。

感染性发热从病原可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、支原体感染、衣原体感染等。其中病毒和细菌属于最常见的原因。

从感染部位可以分为：呼吸道感染，比如急性鼻咽炎（普通感冒）、急性支气管炎、肺炎；消化道感染，比如轮状病毒肠炎、诺如病毒胃肠炎等。

小婴儿容易出现的泌尿道感染、中耳炎和中枢神经系统感染，也就是脑炎、脑膜炎等。

还有皮肤软组织感染和血流感染。

非感染性病因包括：风湿免疫性疾病（如川崎病）、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。相对少见。

大部分急性发热会有相应的临床表现，少部分经儿科医生详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确，属于不明原因急性发热。

上呼吸道感染的常见病原有哪些

儿童急性发热最常见的原因就是上呼吸道感染，引起上呼吸道感染的常见病原有病毒、细菌、支原体、衣原体等。以病毒最为常见，其次是细菌。因为病毒感染多有自愈性，仅需要退热等对症处理就可以，而细菌感染则需要使用抗生素， 所以，对于急性上呼吸道感染的孩子，判断是否细菌感染非常重要。

医生处理观察临床表现外，还会化验血常规、CRP、PCT等进行辅助判断是否细菌感染，如果是细菌感染，需要使用抗生素，如果没有细菌感染的证据，则不能使用抗生素。

什么是不明原因的急性发热

发热时间≤7天的称为急性发热；

经儿科医生详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确，属于不明原因急性发热。

虽然病因不明，大多数孩子经过医生治疗会逐渐退热痊愈。但是，需要警惕的是有些孩子处于某些严重疾病的早期阶段，随着病情进展，会出现相应的临床表现，需要早期发现早期处理。

对于医生和家长，既要密切观察孩子的表现，也不要过于紧张焦虑，进而过度检查，过度治疗。

孩子反复高热会烧坏脑子吗

很多家长都担心高热会烧坏孩子大脑，其实目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。同时某些孩子儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。只要对症处理，退热后均能恢复正常，不会留下后遗症。

那些出现神经系统后遗症的发热儿童，往往是中枢神经系统感染患儿，如果发现过晚得不到及时治疗就有可能留下后遗症，出现瘫痪、癫痫、智力低下等情况。

出现抽搐、昏迷固然是中枢神经系统感染的典型表现，但是疾病早期很少出现，更多的是一些不典型表现。如：大孩子会有头痛、呕吐、精神差，尤其是退热后仍然头痛，需要警惕脑炎。婴儿可能出现颈强直、前囟膨隆、多睡、烦躁、哭声尖、吃奶差等等情况。

通过上面的“三色”图片，如果出现这些表现均属于黄色或红色的范围，需要及时就诊。所以掌握了这张表格不会耽误孩子的病情。

接种疫苗后发热如何处理

有些疫苗接种后会出现发热，多数发生在疫苗接种后5-6小时或24小时左右，个别人发热可能提前，在接种疫苗后24小时出现，一般持续1~2天，很少超过3天。

但不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药物。当接种疫苗后发热时，首先应该尽量判断发热是否由接种疫苗所致。如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5℃以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。如果持续发热，或出现高热，不能仅考虑是接种疫苗所致，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医师指导下进行相应治疗。

如果除了发热，还有其他呼吸道、消化道的症状，可能不是疫苗后反应，而是小孩子在外出接种疫苗过程中护理不当、环境变化出现呼吸道或消化道感染出现发热。

炎症、病毒、细菌的关系

炎症包括感染性炎症和非感染性炎症，感染的原因包括细菌感染、病毒感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染等。细菌感染需要使用抗生素，而病毒感染不需要使用抗生素。

支原体是个啥

支原体是一种有别于细菌与病毒的病原体，常见的头孢类、青霉素类抗生素对支原体无效，需要使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。

如何判断急性发热的孩子是否细菌感染

孩子出现急性发热，多是感染所致，如果是细菌感染则需要使用抗生素。医生仅仅依靠孩子的症状难以判断是否细菌感染，往往需要通过血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）来判断患儿是否细菌感染，有时是否严重细菌感染。如果考虑严重细菌感染，需要积极治疗，避免出现败血症、休克、迁延感染等严重情况。

本文原文来自京东健康