预防和治疗2型糖尿病，饮食和运动的作用有多大

预防和治疗2型糖尿病，饮食和运动的作用有多大

2型糖尿病已成为全球性的健康问题，其患病人数持续攀升。研究表明，通过合理的饮食调整和规律的运动，可以有效预防和控制2型糖尿病。本文将为您详细解析体重控制、饮食调整和运动在2型糖尿病管理中的重要作用。

全球成人2型糖尿病患者，已经从2000年的1.5亿上升到2019年的4.5亿多，预计到2045年上升到7亿左右。遗传和生活方式习惯（例如高糖饮食和久坐）对2型糖尿病有显著的影响，此外，肥胖水平也会影响2型糖尿病的发生风险，大量研究显示，体重增加会增加2型糖尿病的发生风险。

图.体重改变相关的2型糖尿病发生风险
图源：Nat Rev Endocrinol. 2020;16(10):545-555。

2型糖尿病治疗：体重控制

分别在瑞典及斯堪的纳维亚进行的研究显示，减重手术后2年，2型糖尿病患者中分别有72%和58%的患者达到了病情完全缓解。同样，GLP-1受体激动剂治疗的2型糖尿病患者，带来体重减轻的同时，也伴随着糖尿病缓解率的明显升高。不过注意的是，减重手术和药物治疗本身就具有降糖效应。因此，上述发现没办法区分是体重减轻造成的影响还是治疗的直接降糖效应。

大型临床试验的证据

一些大型随机对照试验报道了改变生活方式带来的体重减轻与糖尿病病情缓解的相关性。美国进行的一项多中心试验中，参与者被随机分配到强化生活方式干预组或对照组，前者的重点是控制能量摄入（1200-1800 kcal/天）和体育锻炼（每周中等强度锻炼175分钟）。

生活方式干预组的参与者，在头4年内体重减轻幅度明显超过对照组的参与者：第一年，8.6% vs 0.7%；第四年，4.7% vs 0.8%。而且身体健康状况有了明显的改善，糖尿病的缓解率也提高了6.6倍。但是缓解率的绝对值一直很低，第一年为11.5%，第四年为7.3%。可能是因为体重减轻的幅度还不够大。尽管干预组减少了卡路里摄入，但是主要通过限制脂肪摄入而非限制碳水化合物，结果碳水化合物的占比上升，从而限制了疗效。

DiRECT试验评估了体重减轻与1-2年间2型糖尿病缓解的剂量反应关系，这项试验在英国进行。超重或肥胖的2型糖尿病患者（病程＜6年）被随机分配到标准治疗组（对照组）或者结构化体重管理组，后者通过低热量饮食（约850kcal/天）来进行。干预组的体重减轻幅度明显超过对照组（第一年的差异8.8kg，第二年的差异5.4kg），2型糖尿病的缓解率也明显高于对照组（第一年：46% vs 4%）。研究发现，体重减轻的幅度与糖尿病缓解间存在明显的剂量反应关系。这些结果强调了减重在控制糖尿病中的重要性。

合理饮食的价值：不仅在于减重

不同饮食方案，即使带来相同的体重减轻，但因为具有不同营养素成分，也会对糖尿病产生不同的影响。

限制碳水化合物

一项饮食研究显示，饮食中的碳水化合物占比从54%减少到31%，同时以同等能量的脂肪和蛋白质予以代替，可显著降低餐后血糖波动和胰岛素反应。在肥胖的2型糖尿病患者中，类似的减少碳水化合物，即使没有明显的体重下降，也可在6周后降低空腹血糖和HbA1c水平。

不过，关于低碳饮食的随机试验和Meta分析的结果并不完全一致，可能是因为各研究间总能量摄入和营养成分都有所不同。一项Meta分析中，2型糖尿病患者的饮食中以脂肪代替碳水化合物，同时保持蛋白质摄入量恒定，可产生较小但有意义的餐后血糖和胰岛素水平降低。另一项Meta分析表明，低碳水化合物饮食（用蛋白质或脂肪代替碳水化合物）带来的HbA1c下降水平明显超过高碳水化合物饮食。此外，血糖控制的改善程度随碳水化合物限制程度的增加而增加，但是这些有益效果在12个月后就不再明显，可能是由于患者逐渐降低了依从性。不过也有一些Meta分析未发现低碳饮食对血糖控制的显著益处。

要强调的是，限制碳水化合物不应该限制膳食纤维和全谷物类，因为它们通过肠道菌群在大肠中发酵，可产生短链脂肪酸（SCFA），例如乙酸盐，这可能会增加饱腹感。总体而言，在不减少总能量摄入的情况下，有针对性地限制某些饮食中的碳水化合物，可能是另外一种可以考虑的饮食调整方式。

锻炼的重要性

定期锻炼，对2型糖尿病的管理至关重要。许多研究显示，规律进行有氧运动和抗阻训练对心脏代谢风险因素具有多种益处，尤其是调节糖尿病患者的葡萄糖稳态上。定期运动对2型糖尿病的影响程度取决于锻炼总量，而非锻炼持续时间或单次锻炼强度。不过，现有证据也显示，仅仅进行运动，而没有加入减重的饮食方案，可能无法让大多数人的糖尿病得到缓解。

Malmö研究是最早聚焦于锻炼对糖尿病长期缓解的研究之一，这项研究中，41个新诊断为2型糖尿病的超重或肥胖参与者接受了饮食以及运动建议，持续5年。运动包括健美操、步行、慢跑、足球、羽毛球等，每周两次，每次60分钟，运动强度逐渐提高。干预后的6个月至2年内，体重减轻和体能增加的效果最显著，此后逐渐减弱。5年研究结束时，与基线相比，参与者体重减轻3kg，心肺适应性增加14%。值得注意的是，标准OGTT试验中，患者的血糖和胰岛素反应也显著降低，54%的患者在5年随访时糖尿病得到了缓解。

几项针对糖尿病前期患者的大型长期研究也发现了类似的结果，例如美国的糖尿病预防计划，芬兰的糖尿病预防研究，中国的大庆研究，都证明了运动对预防2型糖尿病患者的有益作用。

总结

众多证据表明，充分的限制能量摄入对超重和肥胖的2型糖尿病患者是一种快速减轻体重的成功方法。减轻体重超过10-15kg是实现糖尿病缓解的关键，此外，限制碳水化合物和增加体育锻炼也有助于增强益处。

然而，减肥的长期维持是一件非常难的事情，随着时间的推移，对饮食建议的依从性会降低。缺乏依从性可能是观察到饮食总体效果不佳的主要原因。因此，需要更多的研究来探讨影响长期依从性的因素。