中医对痞满的辨证论治
中医对痞满的辨证论治
导读：本文详细介绍了中医对痞满的辨证论治，内容包括痞满的定义、辨证要点、治疗原则、证治分类以及预防调护等方面。文章内容专业性强，适合中医爱好者和从业者阅读。但需要提醒的是，文章中包含具体的中医治疗方法和用药建议，如果读者自行尝试可能会存在风险，因此需要在专业医生的指导下进行。
痞满：指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
辨证论治
辨证要点
应首辨虚实。痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。
次辨寒热。痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
治疗原则
治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
证治分类
- 饮食内停证
证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：消食和胃，行气消痞。
代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热；兼脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。
- 痰湿中阻证
证候主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不欲饮，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。
代表方：二陈平胃汤加减。
常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。
加减：若痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气作用；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者，改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱者加用党参、白术、砂仁健脾和中。
- 湿热阻胃证
证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。
代表方：连朴饮加减。
常用药：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
加减：若恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花以止呕；纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞；嘈杂不舒者，可合用左金丸；若因邪热内结而致心下痞，可改用泻心汤；如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
- 肝胃不和证
证候主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、川芎、白芍、陈皮、枳壳、甘草。
加减：若气郁明显，胀满较甚者，可改用五磨饮子加减以理气导滞消胀；郁而化火，口苦而干者，可加黄连、黄芩泻火解郁；呕恶明显者，加制半夏、生姜和胃止呕；嗳气甚者，加竹茹、沉香和胃降气；若兼脾虚，可加用枳术丸，消补兼施，健脾消痞。
- 脾胃虚弱证
证候主症：脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：补气健脾，升清降浊。
代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。
加减：若胀闷较重者，可加枳壳、木香、厚朴以理气运脾；四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾；舌苔白腻，湿浊内蕴者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理气除胀。
- 胃阴不足证
证候主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。
治法：养阴益胃，调中消痞。
代表方：益胃汤加减。
常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼。
加减：若津伤较重者，可加石斛、花粉等以加强生津；腹胀较著者，加枳壳、厚朴花理气消胀；食滞者加谷芽。麦芽等消食导滞；便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便。对于胃阴亏虚者，选用理气消痞的药物时，宜予轻清为原则，可适当选用枳壳、佛手、竹茹、川朴花等理气消痞；滋养胃阴，用药不可过于滋腻，以防阻滞气机。
转归预后
痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。
预防调护
患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。适当参加体育锻炼，增强体质。
文章内容仅供参考，非专业医生
请勿试针试药