硫酸镁：孕期急救用药的科学应用与风险

硫酸镁：孕期急救用药的科学应用与风险

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硫酸镁在孕期的应用，尤其是对于妊娠高血压和子痫的治疗，具有不可替代的重要作用。然而，这种药物的使用需要严格遵循医嘱，因为其治疗浓度与中毒浓度非常接近，使用不当可能会带来严重后果。

硫酸镁在妊娠期的主要应用包括三个方面：治疗妊娠高血压和子痫、抑制早产，以及对胎儿的神经保护。

1. 治疗妊娠高血压和子痫

硫酸镁是预防和治疗子痫的一线药物。其作用机制在于镁离子可以抑制中枢神经活动，降低或解除肌肉收缩作用，同时舒张血管平滑肌，从而降低血压。根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，硫酸镁的使用方法为：首次负荷剂量2.5-4g，用25%葡萄糖注射液稀释至20mL后缓慢静脉注射，随后以每小时1-2g的速度静脉滴注维持。治疗应持续至发作停止，24小时用药总量不应超过30g。

2. 抑制早产

硫酸镁对子宫平滑肌收缩有抑制作用，可用于治疗早产。其作用机制涉及镁离子与钙离子的竞争，通过影响质膜电压门控通道和肌凝蛋白轻链激酶的活性，从而降低肌层收缩力。使用方法为：首次负荷量4g，用25%葡萄糖注射液20mL稀释后缓慢静脉注射，随后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时。

3. 胎儿神经保护

硫酸镁对早产儿具有神经保护作用，主要通过稳定胎儿血压和脑血流量、预防兴奋性脑损伤、抗氧化效应以及抗炎作用来实现。加拿大妇产科医生协会（SOGC）指南推荐，对于即将早产的妇女，应给予4g负荷剂量的硫酸镁，静脉输注超过30分钟。

硫酸镁的使用需要在医生的严格指导下进行，主要基于以下原因：

1. 治疗浓度与中毒浓度相近

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度非常接近，需要密切监测血镁浓度。理想血清镁浓度为6mg/100mL。中毒症状包括面色潮红、出汗、口干等，严重时可能导致呼吸抑制和心脏停搏。

2. 需要监测多项指标

使用过程中需要监测孕妇的血压、膝腱反射、呼吸频率和尿量。膝腱反射必须存在，呼吸不得少于16次/分，尿量不少于600mL/天或25mL/h。

3. 对胎儿的影响

镁离子可自由透过胎盘，可能导致新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差等。需要密切观察新生儿的反应，发现异常及时处理。

4. 特殊人群的使用

哺乳期妇女、有心肌损害、心脏传导阻滞者禁用。肾功能不全者慎用，因为可能引起血镁积聚，导致反应迟钝、呼吸抑制等。

硫酸镁在妊娠期的应用确实具有重要的临床价值，特别是在预防和治疗子痫、抑制早产等方面。然而，其使用需要严格遵循医嘱，密切监测相关指标，以确保母婴安全。孕妇和家属应充分了解其使用方法和注意事项，配合医生的治疗方案，以发挥其最佳疗效。