脊髓刺激术：心绞痛患者的福音？

脊髓刺激术：心绞痛患者的福音？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

等

8

来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=a39382161135

2.

https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_10427660749160718949

3.

https://m.sohu.com/a/847527228_120771597/?pvid=000115_3w_a

4.

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1808508360382265092

5.

https://finance.sina.cn/2024-02-08/detail-inahiqea6913830.d.html?from=wap

6.

http://ykxb.scu.edu.cn/cn/article/doi/10.12182/20220760101

7.

https://cghdpt.cgmh.org.tw/dept/82300/m/9090/page/13731

8.

https://m.book118.com/html/2024/0925/6052024144010224.shtm

心绞痛是心血管疾病中最常见的症状之一，据统计，我国每年约有300万人新发心绞痛，其中约1/3的患者对传统药物治疗反应不佳。对于这些难治性心绞痛患者来说，脊髓刺激术（Spinal Cord Stimulation，SCS）的出现为他们带来了新的希望。

SCS是一种将电极置入椎管硬膜外腔，通过电流刺激脊髓以阻断疼痛信号向大脑传递的治疗方法。其技术原理基于神经生理学原理，当电极植入并通电后，脉冲电流会刺激脊髓背柱的神经元，干扰疼痛信号的传递路径，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而减轻或消除疼痛感。同时，电刺激还能促进内源性镇痛物质的释放，如内啡肽等，进一步增强镇痛效果。

近年来，SCS在治疗心绞痛方面的临床试验取得了令人鼓舞的结果。一项大型随机对照试验显示，SCS在缓解难治性心绞痛症状方面，与冠状动脉搭桥术的效果相当。另一项研究也发现，接受SCS治疗的患者心绞痛频率显著下降，硝酸甘油用量减少，并能改善运动时间和疼痛评分。

SCS并非适用于所有慢性疼痛患者，需要进行严格的患者选择和术前评估。一般来说，保守治疗失败的慢性疼痛患者可考虑SCS治疗。目前，SCS已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗躯干和/或四肢的多种慢性顽固性疼痛，如复杂区域疼痛综合征（CRPS）、持续性脊柱疼痛综合征(PSPS)、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变（PDN）和难治性非手术性背痛。

在欧洲，无法手术的外周血管疾病引起的疼痛也是SCS的适应证。其他适应证包括幻肢痛和慢性难治性心绞痛，此类疼痛虽较少见但越来越多的证据支持患者可从SCS治疗中获益。

SCS的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证包括不具备使用SCS装置的能力、存在可造成严重功能损害的神经压迫等。相对禁忌证包括未治愈的精神疾病、药物滥用史等。

SCS的手术过程需要与患者充分沟通，确定植入电极的选择、最佳刺激波形的选择和植入模式。经皮电极和桨状电极在缓解疼痛方面的效果相当，但经皮电极植入的侵入性较小，术后并发症的风险较低。

术后管理包括围术期抗凝剂和抗血小板药物的管理、金黄色葡萄球菌定植者的鼻腔莫匹罗星软膏和全身氯己定药浴、严重脊柱椎管狭窄患者的电极植入方式等。此外，还需要对患者进行心理和社会因素的筛查，评估其是否存在药物使用障碍、抑郁、焦虑等心理问题。

一位67岁的男性患者，因反复心前区闷痛、食欲不振及腹胀、嗳气2年，多次就诊于多家医院，均被诊断为“心绞痛”。住院治疗后症状可以缓解，但出院后数天或数十天就会出现症状加重。经SCS治疗后，患者症状基本消失，生活质量显著提高。

SCS的最新技术进展包括差分多路目标复用（DTM）、簇状（burst）和高频（10kHz）等刺激波形。这些新技术可以提供更精确、有效的刺激，进一步提高治疗效果。此外，SCS的成本效益分析显示，尽管初始成本较高，但与单独的长期医疗管理相比，SCS可以显著降低总体医疗费用，并改善患者的生活质量。

总之，SCS作为一种新型的心绞痛治疗方法，具有安全、有效、微创等优势，为难治性心绞痛患者提供了新的治疗选择。但需要注意的是，SCS并非适用于所有慢性疼痛患者，需要进行严格的患者选择和术前评估。未来，随着技术的不断发展和完善，相信SCS将在心绞痛治疗领域发挥更加重要的作用。