上海市社区糖尿病前期筛查：现状、挑战与对策

上海市社区糖尿病前期筛查：现状、挑战与对策

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澎湃

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来源

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_29911341

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27690244

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最新社区健康管理调查显示，上海市多个社区卫生服务中心发现，糖尿病前期人群的药物治疗率、生活方式干预率、并发症筛查率均低于2型糖尿病患者。这一发现提示我们，社区对糖尿病前期人群的管理亟待加强。通过有效的筛查和早期干预，不仅能减少糖尿病的发生率，还能降低慢性并发症的风险，提高居民的整体健康水平。

糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准的阶段。根据世界卫生组织的数据，全球约有3.74亿成年人处于糖尿病前期，这一数字预计将在2045年增至5.87亿。糖尿病前期若不加以控制，约有50%的患者会在10年内发展为2型糖尿病。

糖尿病前期的危害不容忽视。高血糖状态会损害血管和神经，增加心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等并发症的风险。此外，糖尿病前期还与代谢综合征、脂肪肝、多囊卵巢综合征等疾病密切相关。

上海市的社区卫生服务中心在糖尿病前期管理中发挥着重要作用。以宝山区顾村镇社区卫生服务中心为例，该中心服务辖区面积达21.6平方公里，涵盖39个居、村委，为14.34万常住人口提供医疗服务。中心设有糖尿病专科，配备经验丰富的医疗团队，提供药物治疗、生活方式干预和并发症筛查等服务。

社区卫生服务中心的优势在于贴近居民，能够提供连续性的健康管理。通过家庭医生签约服务，医生可以定期随访，监测患者的血糖水平，及时调整治疗方案。此外，社区卫生服务中心还开展健康教育活动，提高居民对糖尿病前期的认识，鼓励高风险人群主动进行筛查。

糖尿病前期的筛查主要依据血糖水平。具体标准如下：

1. 空腹血糖：6.1-6.9mmol/L
2. 糖负荷2小时血糖：7.8-11.0mmol/L
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：5.7%-6.4%

高风险人群应定期进行筛查，包括：

• 年龄40岁以上
• 超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）
• 有糖尿病家族史
• 缺乏体力活动
• 高血压或血脂异常
• 有巨大儿分娩史或妊娠糖尿病史

糖尿病前期的管理是一个系统工程，需要药物治疗、生活方式干预和定期监测三管齐下。

1. 药物治疗：对于血糖水平较高的患者，医生可能会建议使用二甲双胍等药物。这类药物可以改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。

2. 生活方式干预：这是管理糖尿病前期的关键环节。主要包括：

   • 健康饮食：减少精制碳水化合物的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白质的比例
   • 适量运动：每周至少150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳或骑自行车
   • 控制体重：将BMI控制在18.5-23.9的正常范围内
   • 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒

3. 定期监测：患者需要定期检测血糖、血压和血脂水平。建议每半年进行一次糖化血红蛋白检测，每年进行一次全面体检，包括眼底检查、肾功能检查和足部检查。

尽管上海市的社区卫生服务中心在糖尿病前期管理方面取得了一定成效，但仍存在一些挑战。例如，部分居民对糖尿病前期的认识不足，不愿意主动筛查；社区医疗资源有限，难以满足所有患者的需求；家庭医生的工作强度大，需要更多的支持和培训。

为了进一步提升社区管理水平，建议采取以下措施：

1. 加大健康教育力度：通过社区活动、媒体宣传等方式，提高居民对糖尿病前期的认识，鼓励高风险人群主动筛查。

2. 优化资源配置：合理调配医疗资源，确保每个社区都有足够的专业人员和设备来开展糖尿病前期管理。

3. 加强家庭医生培训：定期对家庭医生进行专业培训，提高其诊断和治疗能力。

4. 建立多学科协作机制：加强社区卫生服务中心与上级医院的联系，建立转诊绿色通道，确保患者能够及时获得专科医疗服务。

5. 利用人工智能技术：借助人工智能和大数据分析，实现精准筛查和个性化管理，提高工作效率和准确性。

通过上述措施，可以进一步提升上海市社区卫生服务中心在糖尿病前期管理方面的能力，为居民提供更优质、便捷的医疗服务。

糖尿病前期虽然是一种高风险状态，但通过及时的筛查和有效的管理，可以显著降低发展为2型糖尿病的风险。上海市的社区卫生服务中心在这方面已经取得了积极进展，但仍需持续努力，不断完善管理策略，提高居民的健康水平。