宝宝秋冬季腹泻，家长至少要关注这些！
宝宝秋冬季腹泻，家长至少要关注这些！
秋冬季腹泻是5岁以下儿童常见的急性胃肠炎，主要由轮状病毒引起。其发病高峰在12月至次年1月，几乎每个儿童在5岁前至少感染过一次。本文将从症状识别、预防措施到合理用药，为家长提供全面的应对指南。
认识秋冬季腹泻
秋冬季腹泻，顾名思义，指发病高峰在秋冬季节的急性胃肠炎，其主要致病菌是轮状病毒（rotavirus,RV），发病人数一般从1011月开始增多，12月至次年1月达到高峰。致病人群以5岁以下儿童为主，监测数据也显示，几乎每个儿童5岁之前均至少感染过1次RV，重度患者多见于624月龄婴幼儿[1]。
学会识别症状
轮状病毒性腹泻起病急、腹泻重、大便水分多、每天数次至数十次不等、呈水样或蛋花汤样、无黏液腥臭味，患儿多有呕吐，且常先于腹泻，同时可伴有发热，多为中低热（≤39℃）[2]。
预防RV感染
预防RV感染最有效的莫过于尽早接种疫苗，以保证宝宝在自然感染前就能获得免疫保护。RV胃肠炎也被世卫组织（WHO）列为需要疫苗高度优先预防的疾病，但在我国RV疫苗尚未被纳入国家免疫规划，需要家长们留意自费接种。
适当调整患儿饮食
患儿腹泻期间家长不能因为担心“多吃多拉”而给孩子禁食，母乳喂养者应坚持按需喂养，年龄稍长的儿童无须严格限制饮食，要尽可能保证热量供给，但要尽量避免摄入高脂肪、高糖、高粗纤维的食物[3]。
合理用药很关键
RV胃肠炎为自限性疾病，目前尚无特效抗 RV病毒的药物，总体治疗原则主要是预防和纠正脱水以及合理使用药物[3]。
1. 补液防脱水
补液包括口服和静脉两种方式，口服补液主要用于预防脱水以及治疗轻中度脱水，多在家里进行，将重点予以介绍。自腹泻开始，患儿就应保证足够液体摄入以预防脱水，可选择口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）或米汤加盐溶液[3]（见表1），于每次水样便后补充，直到呕吐腹泻停止。轻至中度脱水推荐使用ORSⅢ：剂量（mL）=体重（kg）*（50~75）,4h内分次服完[3]。
表1 预防脱水液体补充用量
2. 切勿滥用抗病毒药物
RV病毒是秋冬季腹泻的罪魁祸首，但目前缺乏特效抗RV病毒的药物，一般不用抗病毒药物。
3. 勿随便使用抗菌药物
头孢之类的抗菌药物对病毒无效，故也不应使用抗菌药物。若合并细菌感染症状（黏液便、脓血便等），应咨询医生后谨遵医嘱用药。
4. 黏膜保护剂可适当选用
蒙脱石散可帮助患儿缩短水样便病程，具体用量参考：
- 1岁以下，1 g/次；
- 1～2岁，1～2 g/次；
- 2岁以上2～3g/次，每日3次，餐前口服，且首次剂量应加倍[4]。
因本品可能影响其他药物吸收，其他药物应在服用本品前1小时服用。
5. 在部分患者中补锌治疗可缩短腹泻持续时间
具体用量参考：
- 6个月以下，10 mg/天；
- 6个月以上，20 mg/天，疗程10～14 天[4]。
6. 微生态制剂应权衡利弊
益生菌可能会缩短腹泻病程，可酌情选用[3]，因益生菌多为活菌制剂，故在服用溶解时水温最好不宜超过40℃，且需与蒙脱石散间隔开来服用，以免影响益生菌的活性。
小结
综上所述，宝宝秋冬季腹泻并不可怕，多数患儿病情较轻，可在家庭护理，其中预防脱水很关键，合理用药是重点，但是患儿易病情变化快，家长应保持密切观察，一旦加重，应及时就医。
参考文献
[1] 中华预防医学会.儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2020版）[J].中国疫苗和免疫,2021,27(1):48-61.
[2] 中华医学会儿科学分会感染学组,中国儿童免疫与健康联盟.儿童轮状病毒胃肠炎诊疗预防路径[J].中国实用儿科杂志,2021,36(5):321-323.
[3] 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020版）.
[4] 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2020年版.