技术疗法！眩晕常用的几种前庭康复训练

技术疗法！眩晕常用的几种前庭康复训练

眩晕是一种常见的临床症状，给患者的生活带来诸多不便。前庭康复治疗作为除药物、手术外的重要治疗方法，通过一系列针对性的康复训练，可以有效改善患者的眩晕症状。本文将详细介绍前庭康复治疗的相关知识和具体训练方法。

眩晕的治疗方法

眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。眩晕是临床上的常见症状之一，国内人群的眩晕患病率为 0.5%，眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂。

目前，眩晕的主要治疗方法包括：

1. 药物治疗
2. 手法复位治疗
3. 手术治疗
4. 前庭康复治疗

其中，前庭康复已成为除药物、手术治疗眩晕的重要手段。

前庭康复治疗概述

前庭康复治疗是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉、本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿能力，减轻或消除患者的眩晕症状，改善患者的生活质量。

前庭康复的适应症

1. BPPV（良性发作性位置性眩晕），其临床表现为由头部运动或身体姿势变动到某一特定位置时诱发出现眩晕。
2. 单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经炎、梅尼尔病缓解期、听神经瘤术后等。
3. 前庭神经炎，其临床表现是以突发眩晕、呕吐为主，行走不稳身体向患侧倾倒，但病程中无耳鸣、耳聋，病程持续数天或数周。
4. 梅尼尔病缓解期，临床表现是反复发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀等。病人常自觉周围物体不停地朝一定方向旋转或倾倒，闭目后仍觉自身在旋转、翻滚。

前庭康复的非适应症

1. 偏头痛所致眩晕
2. 药物反应，是指由于药物所致的前庭和耳蜗损害而引起的眩晕。
3. 低血压性眩晕，表现为持续性头昏、无力、眼前发黑，当体位改变为直立时症状加重，伴有双侧耳鸣，但无听力减退。

前庭康复的评定

1. 前庭测试

• 听力测试（音叉）
• 眼震电流描记法
• 动态姿势描记平台
• 温差实验（扶正反射）：冷水（<30°C）快相：眼球往对侧则正常，热水（>44°C）:快相：眼球往同侧则正常。

2. 物理检查

• 肌力
• 活动度
• 本体感觉
• 肌张力

3. 平衡评估

• 静态姿势：踝，髋，跨步策略
• 单脚站立测试（睁眼，闭眼）
• Romber测试
• 福田测试：<30°C和<50cm正常

4. 仪器

• 平衡软垫
• 智能平衡仪

5. 步行偏移测试

• 走直线，两只脚在同一条线上，走3m或10步，记录过程中出现偏移次数。

前庭康复训练

前庭的康复包括：

• 外周性康复
• 中枢性康复
• 替代性康复
• 视觉冲突性康复
• 防跌倒康复

1. 外周性康复

单侧外周性前庭受损主要通过前庭代偿实现

• 摇头固视：头上下、左右摇动时，眼固视前方中心静止的视靶。
• 交替固视：头在前方两个静止视靶间转动，眼交替固视视靶并与头动方向一致。
• 分离固视：前方置两个静止视靶，眼固视抵达一个视靶后再动头，接着眼再移固视抵达另一视靶再动头。
• 反向固视：眼随一个移动视靶转动，头向视靶相反方向移动。

2. 中枢性康复

针对前庭中枢功能障碍表现的前庭功能亢进而进行的康复

• VOR抑制：头随一个移动视靶移动，眼固视移动视靶与头同方向移动。
• 反扫视：头在两个静止视靶间不动，眼注视与示意视靶相反的视靶。
• 记忆VOR：头眼同时对准中心静止视靶，然后闭目，头转向一侧，眼不随头动，固视记忆中视靶位置。然后再睁开眼，看看眼睛是否还在视靶上，偏离多少。
• 记忆扫视：头眼同时对准非中心静止视靶，记住后闭目，头眼同时转向正中位，头不动眼扫视记忆中的视靶。然后再睁开眼，看看眼睛是否在视靶上，偏离多少。

（注：VOR为前庭—眼反射）

3. 替代性康复

针对双侧前庭受损而进行的康复

• 反射性扫视：头不动，眼快速交替固视两个静止的视靶。
• 颈眼反射：前方置两个静止视靶，转颈头对准一个视靶，眼随后跟进固视同一视靶，再转颈头对准另一个视靶，眼随后跟进固视。

4. 视觉强化性康复

针对视觉信息与其他感觉信息冲突导致的眩晕、头晕和不稳而进行的康复。

在持续性运动性视觉背景中，通过头眼协同固视中心视靶或多个视靶，增强VOR反应和视-前庭交互反应能力。

5. 防跌倒康复

针对有跌倒风险而进行的康复

• 肌张力康复：五次坐起（先坐在椅子上，然后迅速站起，再慢慢坐下，再迅速站起），坐位单脚抬起（重病人）或单脚站立（轻病人，可从扶凳子到徒手），提跟抬趾（可从坐位到徒手，再到海绵垫子上）。
• 重心变换康复：双腿快速交替抬起或站立、双臂尽可能前伸、正常行走听到指令突然转髋。
• 平衡协调康复：马步站立头眼随手移动、弓步站立双手一上一下传球、双足跟足尖行走。
• 步态功能康复：从座位站起计时走、脚跟脚尖成一条直线走、常速变速行走或转头条件下行走。

小结

相信依照科学的评估，使用如上不同的康复训练方法，患者可恢复正常的生活，回归家庭，回归社会！