恩格列净：糖尿病患者的降糖新选择

恩格列净：糖尿病患者的降糖新选择

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=8ef584248141

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恩格列净是一种新型降糖药物，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。它通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖水平。恩格列净不仅在降糖方面效果显著，还具有心血管保护作用，是2型糖尿病患者的重要治疗选择。

恩格列净（Empagliflozin）是一种口服降糖药物，属于SGLT-2抑制剂类药物。它通过抑制肾脏中SGLT-2的作用，减少葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，达到降低血糖的目的。这种作用机制与传统的胰岛素依赖性降糖药物不同，恩格列净的降糖效果不依赖于胰岛β细胞的功能。

恩格列净的降糖效果显著，可以作为2型糖尿病患者的单药治疗或与其他降糖药物联合使用。与传统降糖药二甲双胍相比，恩格列净具有以下优势：

1. 降糖效果独立于胰岛功能：恩格列净通过促进尿糖排泄来降低血糖，不依赖于胰岛β细胞的功能，因此在胰岛功能受损的患者中仍然有效。

2. 多重获益：除了降糖，恩格列净还能帮助患者减轻体重、降低血压，改善血脂谱，对代谢综合征的多个方面都有积极作用。

3. 心血管保护作用：恩格列净是首个被证实能降低心血管死亡风险的降糖药物，对于合并心血管疾病的糖尿病患者尤其重要。

恩格列净的心血管保护作用已经得到多项大型临床试验的证实。EMPA-REG OUTCOME研究显示，与安慰剂相比，恩格列净可以显著降低心血管死亡风险达38%，降低因心力衰竭住院风险达35%。此外，恩格列净还能延缓肾功能恶化，降低肾病进展风险。

恩格列净特别适合以下人群：

1. 合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者
2. 需要控制体重的糖尿病患者
3. 合并高血压的糖尿病患者
4. 合并慢性肾脏病的糖尿病患者

1. 肾功能不全患者需谨慎：恩格列净主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需要根据肾功能调整剂量，eGFR低于45 mL/min/1.73 m²的患者禁用。

2. 低血压风险：恩格列净可能导致血容量减少，有低血压风险的患者需谨慎使用。

3. 生殖器感染风险：由于尿液中葡萄糖含量增加，可能会增加生殖器感染的风险。

4. 酮症酸中毒风险：虽然罕见，但SGLT-2抑制剂类药物有引发酮症酸中毒的风险，需要监测。

恩格列净的推荐剂量为每日早晨口服一次，起始剂量通常为10mg，可根据耐受性和疗效调整至25mg。用药时需注意：

• 肾功能不全患者：eGFR低于45 mL/min/1.73 m²者禁用；eGFR在45-60 mL/min/1.73 m²之间者建议减量至10mg。
• 肝功能损害患者：轻度肝损无需调整剂量，重度肝损患者慎用。

恩格列净的出现为糖尿病患者带来了新的治疗选择，特别是对于合并心血管疾病或高风险的患者，恩格列净不仅能有效控制血糖，还能提供心血管保护作用，降低心血管事件的风险。然而，使用任何药物都应在医生指导下进行，患者不应自行调整用药方案。