南京市第一医院专家提醒：40岁以上人群应定期筛查肠道息肉
南京市第一医院专家提醒：40岁以上人群应定期筛查肠道息肉
最新发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出，40岁以上人群应将结直肠癌筛查纳入常规体检项目。南京市第一医院消化内科副主任汪志兵主任医师也特别提醒，40岁以上人群应定期进行肠镜检查，及早发现并处理肠道息肉，以降低肠癌的风险。
为什么40岁以上人群需要特别关注？
大肠息肉泛指大肠黏膜的肉芽状突出物，这些突出物可能是肠黏膜细胞增生所致，也可能是肠道慢性炎症所造成。主要分为腺瘤、增生性息肉、错构瘤、炎性息肉。从年龄分布来讲，肠息肉比肠癌早发十年左右，很大一部分肠癌都是由肠腺瘤变化而来的。而肠黏膜转变成肠腺瘤性息肉大约需要10年时间，而从腺瘤性息肉转化为肠癌的时间约为5年。因此，在腺瘤性息肉尚未转变为肠癌时就将其摘除，能减少肠癌的发病几率。
由于40岁以后是肠息肉和肠癌的发病高发期，汪志兵建议去医院做肠镜检查，及早发现问题。从这个意义上说，定期接受防癌体检、筛查癌症，能早发现早治疗，避免发展到中晚期癌症。这是因为结直肠癌是预防效果最好的癌症之一，一是因为出现癌前病变即肠息肉时，一般需要5~10年才能发展为癌症；二是因为临床上痔疮和直肠癌有很多相似的症状，治疗痔疮时医生“顺便”可筛查，而结肠镜检查能及时发现息肉和肠癌。
肠息肉的分类与风险
肠息肉主要分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类：
非肿瘤性息肉：包括幼年性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等，与癌的发生关系较小。
肿瘤性息肉：与癌的发生关系密切，存在不同程度的恶变率。其中：
- 管状腺瘤：最常见，占腺瘤的80%，癌变几率约10%
- 绒毛管状腺瘤：癌变率11.9%-22.5%
- 绒毛状腺瘤：占腺瘤的10%左右，癌变几率最高，为30%-50%
- 锯齿状腺瘤：癌变率约10%
息肉的大小也与其癌变风险密切相关：
- 直径小于1厘米：癌变风险小于2%
- 直径大于2厘米：癌变率达10%以上
- 直径大于3厘米：癌变率超过40%
无痛肠镜让检查更轻松
很多人对肠镜检查望而却步，担心疼痛和不适。但随着医疗技术的进步，无痛肠镜已经成为常规选择。
无痛肠镜是在经典胃肠镜基础上，辅以快速起效、作用精准且短时的麻醉药物，引导患者进入深度镇静状态，于梦中完成检查与治疗。整个过程在多功能监护仪严密监护下进行，由经验丰富的麻醉医生操作，使用的麻醉药物都是短效的麻醉药物，代谢快、苏醒快、可控性强、效果确切，其安全性已得到公认应用广泛。
术后管理同样重要
发现肠息肉后，无论是哪种都应切除。对于小于2厘米的良性息肉，可以在肠镜下切除；大于2厘米的息肉，若无法在肠镜下切除，可先取组织标本做病理检查，确诊息肉是否有癌变的可能，改日在腹腔镜下做切除手术。若有癌变可扩大切除范围。
不少人听到要行肠镜下切除，做个小手术自然就会想当然地认为很痛苦，其实肠镜下切除和外科手术是完全不同的。汪志兵说，在内镜下治疗时一般你不会感到痛苦，因为肠道和皮肤的神经是不同的，它对切割基本没什么感觉，如果有感觉也是做肠镜寻找息肉时有些不适，但一般都可以耐受。如果实在害怕，也可以选择无痛肠镜，睡一觉便解决了。息肉切除术后基本上就没什么感觉了，术后很快就可以出院，和没做手术差别不大，只是不能做剧烈运动，饮食上稍加注意即可。
需要提醒的是，有肠息肉的患者，并不是切掉息肉就万事大吉，必须坚持随访。约1/3的肠息肉是多发性的，在原部位摘除息肉后，别的部位还可能长出新的息肉，因此肠息肉的复发是无法预防的。曾经有过结肠息肉病史者都应该遵医嘱复查，争取早期发现病变。
息肉易复发，术后一年要复查。那么，结肠息肉为何易复发，汪志兵解释说，结肠息肉复发最主要的因素是基因，这是难以避免的。其次，生活习惯，这是唯一可以控制的因素。比如高蛋白、高脂的饮食，可以调整成富含膳食纤维的饮食；抽烟、喝酒可以戒掉。由于基因和环境影响无法预防，因此肠镜检查尤为重要。如果检查发现有肠道息肉，把息肉给切除掉了之后，必须每年复查肠镜。如果是一年后做肠镜复查没有发现息肉，并且家里亲人没有胃肠道肿瘤的患者的话，可以三年之后再做一次肠镜来复查，这都是早发现早治疗肠息肉的最好手段。
术后饮食和生活调整
汪志兵介绍，切除肠息肉之后，肠道会有小的伤口，一般需要一周左右的时间愈合，在这段时间内，要注意以下几点：第一、肠道息肉切除之后，首先要少量多餐，不可暴饮暴食，防止对胃肠道造成负担。第二、少吃粗纤维食物，粗纤维的食物可能在肠腔内形成干结的大便，干结的大便摩擦息肉伤口，就可能引起伤口的出血跟不愈合。第三、如果喝水量比较少，大便也会比较干结，容易引起肠道息肉伤口的不愈合或出血，所以多喝水是比较重要的。第四、辛辣的食物跟酒精都有可能会刺激到肠道息肉的出血，抽烟也会引起肠道黏膜的缺血，引起切除肠道息肉的伤口的愈合不良，甚至引起肠腔肠穿孔的严重情况。所以，要避免辛辣刺激的饮食。肠息肉患者，在接受息肉切除手术后，需每年进行一次肠镜复查；连续三年复查息肉未复发的，可改为35年定期复查一次肠镜；如是肠癌手术后的患者，应该每年复查一次肠镜，连续五年复查未复发的患者，可改为35年定期复查一次肠镜。
早发现早治疗是关键
结直肠癌是预防效果最好的癌症之一，从息肉到早期癌通常需要大约5-10年，此后的2-5年成为进展期或者晚期癌。在这条时间线上，早筛、早诊、早治，就能有效地降低肠癌的发生、发展，降低病死率。
因此，40岁以上人群应将结直肠癌筛查纳入常规体检项目，定期进行肠镜检查，及时发现并处理肠道息肉，以降低肠癌的风险。