观察性研究中的缺失数据处理：以COVID-19心肌损伤研究为例

创作时间:

作者:

@小白创作中心

观察性研究中的缺失数据处理：以COVID-19心肌损伤研究为例

引用

CSDN

https://blog.csdn.net/weixin_44693403/article/details/136860309

数据的缺失会对研究结果的真实性产生巨大影响，尤其是在观察性研究和临床试验中。本文以一篇发表在《Circulation》上的关于COVID-19心肌损伤的研究论文为例，详细介绍了观察性研究中缺失数据的处理方法，特别是多重插补技术的具体应用。

众所周知，数据的缺失会对结果的真实性产生巨大的影响，例如偏倚风险的增加、样本代表性不足、数据丢失、统计能力的下降等。尤其是在观察性研究和临床试验中，数据完整关乎研究的效度与信度。然而，因受试者中途退出、数据采集错误、填答不完整等各种状况，数据缺失在所难免。因此，研究者若想得出经得住推敲的研究结果，必须学会根据情况选用合适的统计方法以应对数据缺失问题。本文为大家介绍了一个关于观察性研究中数据缺失如何处理的案例，该案例详细介绍了缺失数据情况以及插补流程。

观察性研究包括横断面研究、队列研究、病例对照研究。观察性研究缺失数据由众多原因导致：

2021年2月，美国约翰霍普金斯大学学者在《Circulation》（一区，IF=37.8）发表题为"Myocardial Injury in Severe COVID-19 Compared With Non–COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome"的研究论文。

摘要

标题：重症 COVID-19 的心肌损伤与非 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征的比较

背景：在 2019 冠状病毒病（COVID-19）中心肌损伤的流行病学和临床意义方面仍然存在知识差距。我们旨在确定与COVID-19无关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相比，重症COVID-19心肌损伤的患病率和结局。

方法： 我们纳入了 2020 年 3 月 15 日至 6 月 11 日期间来自 5 家医院的 COVID-19 插管患者，并评估了肌钙蛋白水平。我们将其与ARDS中心肌损伤队列研究的患者进行了比较，并进行了生存分析，主要结局是与心肌损伤相关的院内死亡。此外，我们还进行了线性回归，以确定与COVID-19心肌损伤相关的临床因素。

结果：在 243 例插管的 COVID-19 患者中，51% 的肌钙蛋白水平高于正常上限。慢性肾病、乳酸、铁蛋白和纤维蛋白原与心肌损伤有关。肌钙蛋白低于正常上限的 COVID-19 患者死亡率为 22.7%，肌钙蛋白水平>正常上限的 10 倍）患者的死亡率为 61.5%（P<0.001）。在调整年龄、性别和多系统器官功能障碍后，心肌损伤与死亡率的相关性无统计学意义。与无 COVID-19 的 ARDS 患者相比，COVID-19 患者年龄较大，肌酐水平较高，生命体征较差。调整后，与非 COVID-19 相关 ARDS 相比，COVID-19 相关 ARDS 的心肌损伤几率较低（比值比，0.55 [95% CI，0.36-0.84];P=0.005）。

结论：重症 COVID-19 的心肌损伤是基线合并症、高龄和多系统器官功能障碍的功能，类似于传统的 ARDS。COVID-19 患者心肌损伤的不良预后主要与多系统器官受累和危重疾病有关。

研究设计

全文围绕着这两个研究目的开展：

了解重症COVID-19患者心肌损伤的患病率和死亡情况。
重症COVID-19患者与COVID-19无关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相比，心肌损伤和死亡的差异。

研究结果

1.了解重症COVID-19患者心肌损伤的患病率和死亡情况。

1.1基本情况

在 COVID-19 插管患者中，总死亡率为36.2%。
肌钙蛋白低于 ULN 的插管 COVID-19 患者死亡率为 22.7%，肌钙蛋白水平越高死亡率越高，肌钙蛋白水平最高的患者死亡率高达 61.5%（P <0.001)。

1.2重症 COVID-19 患者的 Kaplan-Meier 生存曲线

1.3cox回归结果

在未经调整的模型中，肌钙蛋白阳性与死亡风险增加 >2 倍相关（风险比，2.31 [95% CI 1.47–3.65]）；与低于ULN的肌钙蛋白相比，肌钙蛋白水平最高与死亡风险相关>3倍（风险比，3.17 [95% CI，1.80-5.56]）。
调整多个变量后，心肌损伤与死亡率的相关性不再具有统计学意义。