西安交大一附院榆林医院成功救治重症蛛网膜下腔出血患者

西安交大一附院榆林医院成功救治重症蛛网膜下腔出血患者

近日，西安交大一附院榆林医院脑科医院神经外科二病区纪文军主任医师团队采用介入栓塞手术治疗成功抢救一名重症蛛网膜下腔出血的青年女性，为患者成功拆除颅内“不定时炸弹”，术中动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅，术后经神经外科二病区医护团队的精心治疗及护理，患者从入院时的昏迷状态恢复至出院时的完全正常状态，无遗留任何神经功能障碍。该患者的成功抢救为该院神经外科在重症脑卒中患者的救治方面的高水平体现。

36岁的患者马女士（化名）因“突发意识不清3小时”从临近县医院转入该院，外院CT示蛛网膜下腔出血。来院时，马女士意识已陷入昏迷，频繁恶心呕吐，频发癫痫肢体抽搐。马女士进入急诊医学科后，脑科医院院长纪文军主任医师立即指示开通绿色通道，急诊复查头颅CT示左侧额叶脑出血、脑室积血、蛛网膜下腔出血；脑干受压、密度减低。相比于第一次CT出血明显增多，考虑为颅内动脉瘤二次破裂所致。

术前头颅CT提示颅内血肿、脑室积血、蛛网膜下腔出血

术前造影提示左侧大脑前动脉动脉瘤

术后造影提示动脉瘤完全致密栓塞，载瘤血管通畅

术后第13天头颅CT示颅内出血引流完全，脑室无扩大

在查看过患者情况及头颅CT片后，纪文军主任医师指示，患者颅内出血量大，病情危重，需急诊行手术治疗。“我们在医院一检查出来脑出血就开始打问，都说西安交大一附院榆林医院脑科医院院长纪文军主任医师是脑血管疾病方面的权威专家，她还很年轻，又有两个娃娃，你们一定要救救她。”马女士的家属焦急地说。纪文军主任医师耐心细致的向家属告知病情，并表示一定会全力以赴挽救患者生命。

紧急完善术前检查后，纪文军主任医师团队为马女士急诊行全脑血管造影术。术中确诊左侧大脑前动脉瘤。纪文军主任医师紧急主持召开术前讨论，患者动脉瘤位于胼胝体旁大脑前动脉A3段，瘤颈较窄，考虑患者为年轻女性，血管通路好，适合介入栓塞治疗，决定为她行介入栓塞治疗。制定好手术方案后，由纪文军主任医师主刀，在罗有才副主任医师、李涛副主任医师、赵乐副主任医师的配合下，患者动脉瘤得以致密栓塞，载瘤动脉通畅、血流完全不受影响，患者颅内炸弹被精准拆除。为引流颅内出血，由罗有才副主任医师主刀、李涛副主任医师配合下再给患者行侧脑室穿刺引流术，手术顺利，术后患者返回神经外科二病区重症病房。

术后第13天头颅CT示颅内出血引流完全，脑室无扩大

由于患者意识昏迷状态，自主呼吸弱，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，护理团队给予患者特级护理，进一步引流颅内积血及血性脑脊液，术后第3天再给患者行腰大池引流术。在神经外科二病区医护团队的精心治疗护理下，患者术后第6天顺利脱呼吸机，术后第13天完全清醒，肢体肌力逐渐恢复正常。现患者意识清楚，四肢无明显偏瘫等神经功能障碍，现已康复出院。

小科普

颅内动脉瘤 是指脑动脉壁的局限性囊状突起，被称为“颅内炸弹”。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死和致残率极高，临床表现为蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者有突发的剧烈头痛，形容如“头要炸开”，频繁呕吐，大汗淋漓，颈强直等，也可能出现肢体感觉和运动障碍、失语，甚至昏迷或者呼吸心跳骤停。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。全脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准。颅内动脉瘤一旦破裂后，应尽早治疗，目前有开颅夹闭和神经介入栓塞两种方法，具体采用哪种方法需要主诊医师根据患者的病情和诊疗能力综合判断。