糖尿病與心血管的關係-認識糖尿病大血管併發症

糖尿病與心血管的關係-認識糖尿病大血管併發症

糖尿病患者除了要控制血糖，还需要特别关注心血管健康。研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险比非糖尿病患者高出2-3倍（男性）至3-5倍（女性）。本文将详细介绍糖尿病与心血管疾病的关系，并提供实用的预防措施。

心血管疾病是什么？危险因子有哪些？

常见种类

冠心病、中风、心力衰竭、心律不整、心肌梗塞

常见症状

胸闷、心绞痛、走路容易累喘、呼吸困难、疲劳、容易晕眩

引发心血管疾病的原因有很多，包括年龄和基因遗传，而高血压、高血糖、高血脂、慢性肾病、蛋白尿、体重过重、抽烟、缺乏运动等，也是造成心血管疾病的高危险因子。

糖尿病与心血管疾病的關係

糖友一定會得到心血管疾病？

研究指出：相較非糖友，男性糖友得到心血管併發症的風險會高出 2-3 倍，女性糖友則是 3-5 倍。因為長期高血糖會造成血管損傷、動脈硬化，提高心血管疾病的風險，需要特別留意。

有糖尿病肾病變後風險更高

「白蛋白尿 (UACR)」和內皮細胞功能失常、以及其他心血管疾病危險因子有關，不只能檢測糖尿病腎疾病的進展，也是預測心臟血管疾病的共同指標。

提醒：白色數字為心衰竭風險的倍數。相較於對照組 (eGFR: 90-104, UACR<10) 的族群，最高風險族群發生心衰竭的風險相對增加至少 4.1 倍以上。

不過糖友不用過度焦慮，只要透過有效的飲食調整、規律運動，控制好血糖、血壓和血脂，並配合醫師指示用藥，還是有助於預防心血管疾病的發生。

糖尿病如何預防心血管疾病？

良好的血糖管理

「心血管疾病」算是糖尿病大血管併發症的一種，因此對糖友來說「控制血糖」是最基本的預防方法。研究指出：每下降 1% 糖化血色素，就能減少 14% 的心血管併發症風險，以及 21% 的糖尿病死亡率。

血壓、血脂控制

管理血壓和血脂和減少白蛋白尿也很重要，如果糖友已經有大血管併發症，血壓目標可以設定在 130/80mmHg 以下；低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C，壞膽固醇) 則要小於 70mg/dL，也要定期檢查腎功能，留意是否有白蛋白尿的產生。

正確使用藥物

藥物主要是讓血糖、血壓和血脂都可以達標，幫助預防心血管病發症的發生：

• 血壓藥
  對於有蛋白尿或是冠狀動脈疾病的糖友，建議使用 ACE 抑制劑或血管張力素受體阻斷劑(ARB) 來控制血壓。

• 血脂藥
  主要使用 Statin 類降血脂藥，透過抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素來降低血脂。

• 血糖藥
  有心衰竭、動脈粥樣硬化心血管疾病或高風險族群，可以優先考慮SGLT2 抑制劑或 GLP-1 受體促進劑，來控制血糖病降低心血管疾病的發生風險。

• 抗發炎與纖維化藥物
  最新的美國糖尿病醫療照護指引中提到，針對糖友同時有合併慢性腎臟病時，可以加上非類固醇礦物性皮質素受體拮抗劑 (nsMRA)來減少心腎發炎及纖維化的風險，降低心血管事件和延緩腎臟病的進展。

建議糖友在使用藥物前，請先向您的醫護團隊討論。

定時回診檢查

糖友也能在每年進行至少 1 次心血管併發症的風險評估，包括是否肥胖、過重、高血壓、高血脂、抽菸、早發性冠心病家族史、慢性腎病、蛋白尿等，才能及時發現及早治療。

相信糖友們都知道「預防勝於治療」只要好好配合醫師的用藥處方，並且做好飲食調整和規律運動，讓糖尿病獲得良好的管控，就能減少心血管疾病的發生囉！

參考文獻

• 臺灣糖尿病年鑑 2019 第 2 型糖尿病
• 衛福部-認識冠心病
• American Diabetes Association Diabetes Care 2024
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引