精神科药物导致便秘怎么办？

精神科药物导致便秘怎么办？

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澎湃

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便秘是精神科药物常见的副作用之一，不仅影响患者的生活质量，还可能对治疗依从性产生负面影响。本文将详细介绍哪些精神科药物容易导致便秘，便秘的诊断标准，以及如何通过饮食调整、适量运动、药物治疗等方法来缓解这一问题。

便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。精神科药物导致便秘是一个常见的问题，主要是因为这些药物通常具有抗胆碱能副作用，减少腺体分泌，引起口干、便秘，以及可能的镇静作用，减缓肠蠕动。长期便秘会直接影响患者治疗依从性，严重的还会引起麻痹性肠梗阻，危及生命。

哪些精神药物易导致便秘？

抗精神病药物中氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等；

抗抑郁药中的阿米替林、氟西汀、舍曲林、瑞波西汀、度洛西汀、丙咪嗪、阿米替林、马普替林、多塞平、帕罗西汀等；

情感稳定剂卡马西平、丙戊酸钠、碳酸锂等；

抗焦虑药物阿普唑仑、坦度螺酮等。

便秘的诊断标准

根据罗马功能性胃肠疾病慢性（或功能性）便秘诊断指南，每天排便的患者如果出现紧张、排便不完全或其他症状，可能符合慢性（或功能性）便秘的标准。慢性（或功能性）是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢异常，又除外肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）的慢性便秘。IBS是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。

慢性（或功能性）便秘诊断标准：

• 在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：
• 4次大便至少一次是过度用力；
• 4次大便至少一次感觉排空不畅；
• 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状；
• 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感；
• 4次大便至少一次需手法帮助；
• 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克。
• 不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。
• 慢性（或功能性）便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。

如何缓解精神科药物导致的便秘？

饮食调整

增加富含膳食纤维的食物，如青菜、芹菜、白菜、韭菜、菜花、白萝卜、火龙果、坚果等，避免主食精细，适当吃些粗粮，如玉米、红薯等；这些食物可以刺激肠道蠕动。多喝水，酌量加入蜂蜜也会起到润肠作用，帮助软化大便，促进排便。

从含量来看，菌菇与坚果是膳食纤维最丰富的两类食物，但坚果本身热量较高，只能少量食用。所以，菌菇才是补充膳食纤维的最佳选择。豆类除了有丰富的膳食纤维，还可以为肠道益生菌供能。所以便秘病人，除了常规的多蔬果粗粮饮食以外，还建议每日至少一餐包含菌菇与豆制品饮食。

适量运动

适当的体育活动，如散步、慢跑、游泳等，可以刺激肠道蠕动，帮助缓解便秘。

药物治疗

易诱发便秘的药物可以尝试停用或更换，如若不能，则建议同时服用通便药。药物治疗结合个人体质，请尊医嘱服用。

使用容积性泻药（如果胶、车前草、各种植物纤维等），润滑性泻药（如开塞露、矿物油或液状石蜡）或渗透性泻药（如乳果糖、山梨醇）来缓解便秘。在某些情况下，可以考虑使用刺激性泻药（如大黄、芦荟、番泻叶、蓖麻油等)，但需注意长期使用可能会有副作用。中成药疗效也不错，如苁蓉通便口服液、麻仁软胶囊、润肠丸等。必要时灌肠治疗。

调整药物，如果口干、便秘等症状非常严重，首先应该去看精神科医生。医生可能会考虑减少药物剂量或者更换其他药物，例如选择中西药结合，辩证治疗，可以大大降低西药带来的副作用。也可以尝试治疗便秘的新疗法包括益生菌和益生元，它们试图改变肠道菌群和环境。主要的细菌制剂是乳杆菌和双歧杆菌。

心理治疗

如果便秘与精神压力有关，尝试通过心理咨询、心理治疗或放松技巧来减轻压力。

生活方式调整

调整作息时间，尽量在早晨起床后及早中晚饭后的2小时内排便。避免长时间的精神紧张和焦虑，因为这些都可能导致或加重便秘。

做健康宣教或指导时告知病人便秘可能带来的危害，特别是老年病人、患有心脑血管疾病的病人，因便秘时排便时间过长、过度用力会诱发头痛、昏厥、血压升高、脑供血不足，脑血管破裂、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等；便秘还可以引起病人肛门疼痛、肛裂、痔疮、直肠脱垂等，诱发直肠癌、结肠癌等；还可以使病人的认知能力减退，诱发老年痴呆等。所以，一定要让病人重视便秘，提前预防，积极应对处置，及时缓解或消除身体不适。以上方法可以帮助缓解精神科药物引起的便秘，但如果便秘问题持续严重或出现其他症状，建议及时看医生。

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