糖尿病患者如何正确使用西格列汀？

糖尿病患者如何正确使用西格列汀？

引用

百度

等

14

来源

1.

https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17834873865903809146

2.

https://www.163.com/dy/article/J78FRMJS0514VRGS.html

3.

https://m.baidu.com/bh/m/detail/sv_1660152086167816988

4.

https://new.qq.com/rain/a/20240706A07JRB00

5.

https://drugs.dxy.cn/business/drug/301912.htm

6.

https://new.qq.com/rain/a/20240311A071TM00

7.

https://www.sohu.com/a/763382102_190955

8.

http://www.hybio.com.cn/zh-CN/article/show.php?id=768

9.

https://www.fwhzxxgbyy.com/article/419.html

10.

https://wy.guahao.com/multask/question/390363273049931777

11.

https://bjad.com.cn/Html/News/Articles/2809.html

12.

http://drugs.meditool.cn/Drugtype/druginfo?druginfoid=8431&datatype=0&msgtype=0

13.

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%88%A9%E6%A0%BC%E5%88%97%E6%B1%80

14.

https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202412/content_6992296.htm

西格列汀（Sitagliptin）是治疗2型糖尿病的常用药物之一，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。它通过增加活性肠促胰岛激素水平来改善血糖控制，促进胰岛素分泌并降低胰高糖素水平，从而有效调节血糖。本文将围绕西格列汀的正确使用方法、注意事项、药物相互作用及特殊人群用药等问题进行详细解答。

西格列汀的主要作用机制是通过抑制DPP-4酶，减少肠促胰岛激素的降解，提高其在体内的浓度。这有助于以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放，最终达到降低血糖的效果。

用药方法和剂量

西格列汀的推荐剂量为每日一次，每次100mg。该药物可与食物同服或不与食物同服，具体服用时间可根据个人习惯安排。需要注意的是，单药治疗和联合二甲双胍治疗时不会导致低血糖，但联合胰岛素或磺胺类药物（如格列美脲）时，可能会出现低血糖反应，此时应考虑调整胰岛素和磺胺类药物的剂量。

特殊人群用药

• 肾功能不全患者：轻度肾功能不全者无需调整剂量；中度肾功能不全者需减量至50mg/日；重度或终末期肾病患者则需降至25mg/日。
• 老年患者：老年患者使用西格列汀时，应根据肾功能调整剂量。由于老年人更容易出现低血糖等不良反应，因此在使用时需谨慎。
• 儿童和妊娠妇女：西格列汀尚未在妊娠妇女中进行充分的和对照良好的临床研究，不建议在妊娠期使用。尚无本品及其代谢物是否会经人乳汁分泌的数据，不建议在哺乳期使用。
• 1型糖尿病患者：西格列汀不适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。

西格列汀对多种CYP同工酶无显著影响，与其他常用药物（如二甲双胍、辛伐他汀等）联用时安全性较好。但需要注意以下几点：

• 与胰岛素合用：高龄或肾功能不全的患者在合用时，需密切监测血糖水平，避免低血糖反应。
• 与抗抑郁药合用：可能会干扰口服降糖药的疗效，使患者出现低血糖或增加低血糖的风险，但这种影响相对较弱，不需要更换药物品种，只需在合并用药期间对血糖给予更多关注。
• 与抗精神病药合用：可能会降低口服降糖药的降糖作用，使患者血糖控制不佳。但这一般发生在长期使用抗精神病药物的患者中，程度较轻，且可经由医生调整降糖药物剂量后，达到精神疾病症状和血糖共同稳定平衡的状态。
• 与心境稳定剂合用：除碳酸锂外，心境稳定剂和目前常用的口服降糖药均不会发生明显的药物间相互作用。

为什么有时医生会建议将西格列汀更换为达格列净？

虽然西格列汀和达格列净都是新型降糖药，但它们的作用机理完全不同。西格列汀通过抑制DPP-4酶活性来降低血糖，而达格列净则通过抑制肾脏葡萄糖转运蛋白，增加尿液中葡萄糖的排泄来降低血糖。在某些情况下，医生可能会建议更换用药方案，主要考虑以下因素：

• 对肥胖糖尿病患者的减重需求：达格列净具有减重作用，相关临床数据显示，服用达格列净1年，能够使患者体重平均减轻3.6kg。对于肥胖型的糖尿病患者来说，达格列净可能是更好的选择。
• 心肾功能保护作用：达格列净在降糖减重之外，还具有降低收缩压、降尿酸、改善肾脏蛋白尿等多重作用，在保护心肾方面的作用更强。美国医师协会2024年公布的成年2型糖尿病患者的降糖药临床指南中，也明确指出，相比DDP4抑制剂类药物，达格列净等SGLT2抑制剂在降低心血管事件、保护肾功能方面具有显著优势。
• 存在相关共病问题：如果糖尿病患者合并有肾功能下降的慢性肾病问题，或者合并有心衰问题，在肾小球滤过率不低于30的情况下，优先选择达格列净，能够带来更多的合并症治疗获益。
• 药物不良反应：虽然在头对头研究中，两种药物的不良反应发生率和严重低血糖事件方面存在差异，但具体选择应根据患者个体情况由医生决定。

西格列汀有哪些常见副作用？

西格列汀可能引起消化系统不适（如腹泻、恶心）、鼻咽炎、头痛以及肌肉关节疼痛等。如果出现这些症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案。

1. 对药物成分过敏者禁用。
2. 不适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。
3. 老年患者及肾功能受损者需根据肌酐清除率调整剂量。
4. 儿童和妊娠妇女的安全性尚未明确，不建议使用。
5. 使用期间应定期监测血糖水平和肾功能。
6. 注意低血糖症状，如头痛、头晕、嗜睡、恶心、饥饿、震颤、虚弱、出汗、心悸等，一旦发现应及时处理。
7. 避免与酒精同时使用，以免增加低血糖风险。
8. 葡萄柚或葡萄柚果汁可能影响西格列汀的代谢，应避免同时使用。

西格列汀是治疗2型糖尿病的有效药物，但应在医生指导下使用，定期监测血糖和肾功能，并注意潜在不良反应。同时，患者还应注意饮食控制和适当运动，以达到最佳控糖效果。