2024心衰指南发布：利钠肽检测标准全面更新

2024心衰指南发布：利钠肽检测标准全面更新

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

2.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

4.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

2024年，中华医学会心血管病学分会等权威机构联合发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，这是继2018版指南之后的首次重大更新。新指南不仅对心力衰竭的分类和诊断标准进行了修订，更对利钠肽（包括B型利钠肽，BNP，和N末端B型利钠肽原，NT-proBNP）的检测标准进行了重要更新，进一步强化了其在心衰诊断中的核心地位。

利钠肽是由心肌细胞合成和分泌的一类激素，主要作用是调节体内水盐平衡和血压。在心力衰竭时，由于心脏负荷增加和心肌损伤，利钠肽的释放会显著增加。因此，检测血液中的利钠肽水平，可以作为诊断心衰的重要依据。

根据2024年新版指南，利钠肽不仅用于心衰的诊断，还可用于病情严重程度的评估、预后判断以及治疗效果的监测。其具体作用包括：

• 诊断与鉴别诊断：BNP < 100 pg/ml 或 NT-proBNP < 300 pg/ml 可排除急性心衰；BNP ≥ 300 pg/ml 或 NT-proBNP 根据年龄分层（<50岁为450 pg/ml、50-75岁为900 pg/ml、>75岁为1800 pg/ml）可确诊。
• 病情严重程度及预后评估：利钠肽水平与心衰严重程度相关，可用于监测治疗效果和预测患者预后。对于急性心衰住院患者，NT-proBNP > 5000 pg/ml提示短期预后不良，而长期预后界值为1000 pg/ml。
• 筛查与早期发现：在无症状阶段，BNP > 35 ng/L或NT-proBNP > 125 ng/L可作为心室功能障碍的预警信号，有助于早期干预。

新版指南对利钠肽的检测标准进行了重要更新，特别是在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的诊断中，明确了更具体的界值。

• 窦性心律患者：BNP > 35 ng/L 和（或）NT-proBNP > 125 ng/L
• 心房颤动患者：BNP ≥ 105 ng/L 或 NT-proBNP ≥ 365 ng/L

此外，新指南还强调了利钠肽在HFpEF诊断中的重要作用。HFpEF是一种特殊类型的心衰，其特点是左心室射血分数正常或接近正常，但存在左心室结构或舒张功能障碍。由于其临床表现和影像学特征与HFrEF（射血分数降低的心衰）不同，因此需要更精确的生物标志物来辅助诊断。

新标准的出台，将对临床实践产生深远影响。首先，更明确的界值有助于提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊。其次，通过动态监测利钠肽水平，医生可以更及时地调整治疗方案，优化患者管理。此外，新标准还为心血管疾病的风险分层提供了重要参考，有助于及早识别高危患者，实施预防措施。

然而，值得注意的是，利钠肽水平受多种因素影响，包括年龄、肾功能、肥胖等。因此，在解读检测结果时，需要结合患者的具体临床情况，进行综合判断。

新版指南的发布，标志着我国心力衰竭的诊疗进入了一个新的阶段。通过推广和落实这些新标准，有望进一步提高心衰的早期诊断率，改善患者的预后。同时，这也对临床医生提出了更高的要求，需要不断更新知识体系，提高对生物标志物的解读能力。

总之，2024版心衰指南对利钠肽检测标准的更新，体现了生物标志物在现代心血管疾病诊疗中的重要价值。这些新标准不仅为临床医生提供了更有力的诊断工具，也为患者带来了更精准的治疗方案。随着研究的深入和临床经验的积累，相信利钠肽在心衰诊疗中的作用将得到进一步的发挥。