上海市第十人民医院专家详解：痛风用药全攻略

上海市第十人民医院专家详解：痛风用药全攻略

引用

澎湃

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来源

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27547898

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https://www.drugoffice.gov.hk/gb/unigb/www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_28.html

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https://www.cacm.org.cn/spskl/item/?item_id=10031

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https://www.zhkxys.com/?m=home&c=View&a=index&aid=368

痛风急性发作时，患者往往痛苦难忍，此时需要迅速缓解症状。常用的药物包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如布洛芬、吲哚美辛等，是急性痛风的一线用药。这类药物能快速缓解炎症和疼痛，但需注意胃肠道及心血管风险。常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，孕妇禁用，有消化性溃疡的患者慎用。

秋水仙碱

小剂量使用（0.5mg，每日1-2次）可有效控制症状，副作用包括腹泻、恶心等。需要注意的是，秋水仙碱的治疗窗口较窄，过量使用可能导致严重不良反应，如肌神经病变或横纹肌溶解。

糖皮质激素

如泼尼松，当其他药物无效或禁忌时使用。这类药物能快速消炎止痛，但长期使用会带来一系列副作用，如体重增加、骨质疏松等，因此通常作为二线选择。

痛风的根本治疗在于降低血尿酸水平，预防复发。常用的降尿酸药物包括：

抑制尿酸生成药物

• 别嘌醇：初始剂量50-100mg/d，根据肾功能调整剂量。可能出现皮疹、肝损伤等不良反应，肾功能受损患者需减量使用。
• 非布司他：适用于慢性高尿酸血症，优势在于较少过敏反应和对轻中度肾功能不全患者的适用性。但缺血性心脏病或充心衰患者慎用。

促进尿酸排泄药物

• 苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/d，最大剂量可达150mg/d。需警惕肝毒性及泌尿系结石风险，曾患尿酸肾结石的病人禁用。

尿酸氧化酶类药物

如拉布立酶，通过催化尿酸转化为更易溶解的尿囊素来降低血尿酸水平。这类药物通常用于难治性痛风或尿酸水平极高的患者。

1. 个体化选择：药物选择应综合考虑患者的具体情况（如肾功能、心血管状况），并遵循医生指导。例如，肾功能不全的患者需要调整别嘌醇的剂量，而有心血管病史的患者应慎用某些NSAIDs。

2. 监测指标：长期治疗过程中，需要定期监测血尿酸水平，以及肝肾功能。目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下，对于有痛风石的患者，建议控制在300μmol/L以下。

3. 预防性用药：在开始降尿酸治疗的初期，由于尿酸水平波动可能诱发痛风发作，医生可能会建议同时使用低剂量的NSAIDs或秋水仙碱作为预防。

除了药物治疗，生活方式的调整同样重要：

1. 饮食控制：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。多吃蔬菜水果，保持均衡饮食。

2. 适量运动：维持健康体重，避免肥胖。但急性发作期应避免剧烈运动。

3. 充足水分：每天饮水量应在2000ml以上，有助于尿酸排泄。

4. 限制酒精：酒精会抑制尿酸排泄，加重病情，应尽量避免。

5. 定期复查：遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案。

痛风虽然是一种慢性疾病，但通过合理的药物治疗和生活调理，完全可以控制病情，减少发作，提高生活质量。请务必在专业医生指导下用药，切勿自行调整药物或停药。