医保改革新动向：个人账户大变化

医保改革新动向：个人账户大变化

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央视网体育频道

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来源

1.

https://news.cctv.com/2025/01/16/ARTI0f0JWGTER09yd6oJOZrd250116.shtml

2.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/13/art_14_15457.html

3.

http://www.gd.gov.cn/zwgk/zcjd/gnzcsd/content/post_4428654.html

4.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/16/art_105_15487.html

5.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/27/art_105_15586.html

6.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/17/art_14_15491.html

7.

http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_4617061.html

8.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6966056.htm

9.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6966297.htm

2025年伊始，国家医保局发布重要通知，推进基本医保基金即时结算改革。根据改革目标，到2025年全国80%左右统筹地区将基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年将实现全国覆盖。这一改革将极大优化医保基金结算效率，缓解医疗机构垫付资金压力。

在此次医保改革中，职工医保个人账户的使用规则也发生了重要变化。具体来说，个人账户资金可以授权给已参保的配偶、父母和子女使用，用于支付医疗费用及购买药品等。这一政策的实施，进一步扩大了医保个人账户的使用范围，提高了资金使用效率。

参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等的“职工医保个人账户家庭共济”功能模块线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开。操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。据了解，全国各地医保部门已相继开发微信小程序或者APP，方便更多参保群众享受家庭共济政策。

在国家医保服务平台APP上办理，证明配偶、父母、子女关系，通常只需要办理人做出承诺即可。微信和支付宝都可以通过承诺加上传相关佐证材料进行亲属绑定。通常是职工医保共济人发起绑定。在福建、新疆及新疆生产建设兵团，也可以由被共济人发起绑定。

1. 就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。医保遵循的是“本人参保，本人享受待遇”原则。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

2. 在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。医保遵循的是“本人参保，本人享受待遇”原则。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

3. 不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。所谓“冒名就医”，是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。

4. 在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。

对于普通民众而言，这一改革意味着医保个人账户资金使用效率的提升。通过家庭共济，可以更好地利用家庭成员间的医保资源，减轻个人医疗负担。同时，改革也进一步规范了医保基金的使用，确保资金安全。

从长远来看，医保改革将推动医疗卫生事业和医药产业的高质量发展。通过优化医保基金结算政策，提升结算效率，可以为医疗机构提供更稳定的资金支持，促进医疗服务能力的提升。同时，改革也有助于控制医疗费用不合理增长，维护医保基金的安全可持续运行。

目前，河北、山西等23个省份已经实现省内跨区域共济；浙江、山东、河南、广东部分实现了省内共济，并将于年底前全部实现；安徽、陕西近期将实现省内共济；辽宁、黑龙江、湖北将于年底前实现。

此次医保改革是深化医疗保障制度改革的重要举措，旨在优化医保基金结算政策，提升结算效率，缓解医疗机构垫付资金压力，推动医疗卫生事业和医药产业高质量发展。随着改革的深入推进，相信将为参保人员带来更多便利和实惠。