老年肺癌手术评估：中国专家共识推荐

老年肺癌手术评估：中国专家共识推荐

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来源

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https://new.qq.com/rain/a/20250121A07LSW00

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=e1f9850e87ad

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https://www.thiemechina.com/Index/show/id/2418.html

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1512963

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https://www.kanhuxi.com/documents/%E5%A4%B4%E6%9D%A1/9131/

随着人口老龄化的加剧，老年肺癌患者手术治疗面临着前所未有的挑战。《老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）》为临床医生提供了权威指导，强调了对老年患者进行全面评估的重要性。近期一项发表在《Thorac Cardiovasc Surg》的研究进一步证实，即使85岁以上的高龄患者，通过科学评估和合理选择手术方式，也能获得良好的治疗效果。

西方国家人口寿命的延长导致越来越多的老年人被诊断出可切除疾病。据统计，75岁以上的患者被拒绝手术的可能性是65岁以下患者的近4倍，这主要是因为老年患者往往伴随多种合并症，手术风险较高。然而，随着医学技术的进步，越来越多的证据表明，通过科学评估，许多高龄患者仍可安全接受手术治疗。

《老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）》指出，老年患者手术评估应综合考虑以下因素：

1. 年龄与生理功能：虽然年龄本身不是手术禁忌症，但高龄往往伴随生理功能下降，需要通过肺功能测试、心脏超声等检查全面评估。

2. 合并症情况：老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病等合并症，这些因素会增加手术风险，需要在术前充分评估和管理。

3. 肿瘤分期：早期肺癌患者手术获益更明显，对于晚期患者则需谨慎评估手术价值。

4. 患者整体状况：包括营养状态、活动能力等，这些因素直接影响手术耐受性和术后恢复。

一项来自荷兰的研究对2012年至2015年间701例选择性肺切除术进行了回顾性分析，其中76例患者年龄在80-84岁之间，18例患者超过85岁。研究发现：

• 手术安全性：80-84岁年龄组院内死亡率为3.9%，而85岁以上年龄组无院内死亡病例。

• 手术方式选择：85岁以上年龄组中，50%的患者接受了肺叶切除术，33.3%的患者进行了楔形切除术。这表明，即使在高龄患者中，通过合理选择手术方式，仍可实现安全有效的治疗。

• 术后并发症：85岁以上年龄组的主要并发症包括肺持续漏气（11.1%）、胸部脓毒症（5.6%）等，但总体可控。

• 长期预后：随访3-7年结果显示，85岁以上年龄组的90天死亡率仅为5.6%，与年轻组相当。

研究证实，通过科学评估和合理选择手术方式，85岁以上的老年肺癌患者仍可安全接受手术治疗。年龄本身不应成为手术的绝对禁忌症，而应综合考虑患者的整体状况、肿瘤分期和合并症等因素。

临床实践中，建议：

1. 建立多学科团队评估机制，包括胸外科、心内科、呼吸科等专家共同参与。

2. 重视围手术期管理，通过优化麻醉方案、加强术后监护等措施降低风险。

3. 积极开展老年专科联络服务，以减少术后并发症。

4. 对于符合条件的患者，优先考虑微创手术方式，如视频辅助胸腔镜手术（VATS）。

随着医学技术的进步和围手术期管理水平的提高，越来越多的高龄肺癌患者将有机会通过手术获得更好的治疗效果。未来，我们需要进一步完善老年患者手术风险评估体系，为这一特殊人群提供更加精准和个体化的治疗方案。