警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒

警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，近年来随着SGLT-2i类降糖药物的广泛应用，其发病率有所上升。本文通过一个真实病例，详细介绍了DKA的症状、成因及预防措施，对于糖尿病患者及其家属具有重要参考价值。

近日，一位患有糖尿病30余年的刘先生因胸闷就医，经诊断为急性心肌梗死。术后出现恶心、呕吐和腹痛等症状，经内分泌科会诊后确诊为糖尿病性酮症酸中毒。经过胰岛素降糖、补液消酮、纠正电解质紊乱等综合治疗，症状得到改善。

糖尿病酮症酸中毒：不容忽视的并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在血糖控制不佳的情况下。主要症状包括极度口渴、频繁排尿、恶心与呕吐、腹痛、疲劳与虚弱等，严重时可能导致意识丧失。近年来，随着钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）在糖尿病治疗中的广泛应用，DKA的发病率有所增加。

SGLT-2i类药物，如达格列净、卡格列净、恩格列净等，是糖尿病患者常用的口服降糖药。这类药物通过促进尿糖排泄和抑制脂肪组织的形成，有助于减轻患者体重和提高胰岛素敏感性。然而，SGLT-2i也可能引发DKA，主要原因包括：

1. 减少胰岛素分泌并促进胰高血糖素分泌：SGLT-2i在降低血糖的同时，间接刺激胰高血糖素的释放，促进脂肪酸的氧化，增加肝脏中酮体的生成。
2. 促进脂肪酸作为能量消耗来源：虽然SGLT-2i有助于肥胖患者减重，但在脂肪酸氧化分解过程中，会产生大量酮体，增加体内酮体水平。
3. 减弱肾脏对酮体的清除率：SGLT-2i导致肾脏对酮体的清除率减弱，使酮体在体内蓄积过多。
4. 利钠、渗透性利尿作用：SGLT-2i的利钠、渗透性利尿作用可能导致血容量减少，促进酮症酸中毒的发生。

预防与应对：糖尿病患者的自我管理

糖尿病患者在服用达格列净等列净类降糖药物时，如果出现限水情况，很容易诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，糖尿病患者如果出现恶心、呕吐、腹痛等症状，不应仅仅考虑消化道疾病，而应警惕酮症酸中毒的可能性。糖尿病酮症酸中毒是一种潜在的生命危险的并发症，糖尿病患者应高度重视其预防和及时治疗。

为了预防DKA，糖尿病患者需要注意以下几点：

• 多饮水：在口服达格列净片等SGLT-2i药物时，一定要保证充足的水分摄入，不限水的情况下可饮水2000ml左右，心衰限水的患者可少量多次的饮水。
• 定期复查尿常规：定期检查尿酮体，如果尿酮体阳性、腹痛、恶心、呕吐的症状应立即就诊。
• 及时调整治疗方案：与医生保持密切沟通，根据病情调整降糖药物的使用。

通过这些措施，糖尿病患者可以更好地管理自己的病情，降低DKA的风险，保障身体健康。