CT引导下穿刺活检术：原理、适应症、禁忌症及术后护理全解析

CT引导下穿刺活检术：原理、适应症、禁忌症及术后护理全解析

引用

新浪网

1.

https://k.sina.com.cn/article_2001578371_774da98302001ahb8.html

CT引导下穿刺活检术是一种在CT图像引导下，利用特制的穿刺活检针准确刺入目标病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的特殊检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少、术后患者恢复快等优点，已广泛应用于临床各种疾病的定性诊断。

适应症

1. 肿瘤性病变：对于可疑的肿瘤病变，穿刺活检可以确定其性质、类型和恶性程度，有助于制定治疗方案。
2. 感染性疾病：对于某些感染性疾病，如结核病、脓肿等，穿刺活检可以确定病原体类型，指导抗生素的使用。
3. 病因无法确定的疾病：对于一些病因不明的病变，如不明原因的淋巴结肿大等，穿刺活检可以帮助确定病因，指导下一步治疗。
4. 需要更换治疗方案的病变：对于已经接受治疗的患者，可以根据穿刺活检取得的病理结果调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

图a 肺部结节CT引导下穿刺活检术
图b 肺内纵隔旁软组织病变CT引导下穿刺活检术

禁忌症

1. 凝血功能严重障碍者。
2. 心肺功能严重不全者，心肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患。
3. 患者不能合作，如咳嗽不能控制、严重的逆嗝、癫痫发作等。
4. 目标病变疑为血管性病变（如动静脉畸形，动脉瘤）等。
5. 解剖位置不佳，某些解剖部位由于邻近重要结构（如大血管、神经丛）或位于难以接触的位置，穿刺活检可能带来较大的风险。

术前准备

1. 术前准备：停用抗凝和抗血小板药物一周，对于肺部穿刺活检的患者需要训练平静吸气及呼气。
2. 实验室检查：血常规，凝血六项，传染病相关检查，血型。
3. 辅助检查：心电图、心脏彩超、增强CT。

图c 腹膜后巨大占位性病变CT引导下穿刺活检术
图d 右侧髂骨溶骨性病变CT引导下穿刺活检术

术后注意事项

1. 避免剧烈咳嗽，打喷嚏或者重体力工作；注意伤口的术后护理，保持伤口周围皮肤洁净，预防感染。
2. 根据患者年龄、体质状况、基础疾病等因素，术后适当给予止血药物或吸氧、心电监护，监测生命体征变化。
3. 密切观察术后症状，如出现胸闷、咯血、呼吸困难等异常应及时复查CT。

术后并发症及处理策略

1. 气胸：是最常见的并发症，发生率约10%～40%，与患者的肺部基础疾病、配合程度、病变部位、大小有关。少量气胸无需特殊处理，可自行吸收；若气胸量较大，可通过胸腔引流等方式治疗。
2. 出血：较常见的并发症，发生率约26%～33%，与患者的基础疾病、病灶部位有关。少量出血或咯血一般无需特殊处理，可自行停止；若出血量大，需对症止血治疗。
3. 空气栓塞：罕见的并发症，但一旦发生往往危及生命，发生率在0.02%～0.05%之间，治疗包括高流量氧疗和早期高压氧治疗。
4. 胸膜反应：多见于年轻女性，表现为晕厥、血压下降、面色苍白等症状，经补液及对症治疗后症状会消失。
5. 肿瘤种植转移：非常罕见的并发症，在穿刺针撤回时，恶性细胞可能沿着针道播种扩散到胸膜腔、胸壁或肌肉，但随着同轴导心活检针的应用其发生率明显降低。
6. 部分患者还可能有胸痛的表现，但通常不太严重，若症状明显可用止痛药缓解。

总之，CT引导下穿刺活检术具有定位准确、检出率高、创伤性小及安全性高等优势，大大地减轻了患者的手术风险及经济负担；但任何一项技术的成功离不开团队的协作，CT引导下穿刺活检术不仅仅需要放射科医师及护士、急诊科医师、病理科医师的通力合作，更离不开临床各科室医务人员共同的努力。同时，随着微创技术的持续进步，未来的CT引导下穿刺活检术有望与人工智能等前沿技术深度融合，实现活检过程的智能化操作，因此将进一步扩大其应用范围，为更多的患者带来福音！