抗抑郁药真的会增加自杀风险吗？

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澎湃

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当你拿到抗抑郁药物的说明书，看到“会增加患者的自杀意念和行为的风险”时，你是否犹豫过是否应该服用？事实上，这种警告源于2004年FDA发布的黑框警告，但多项研究表明，抗抑郁药的使用对自杀有保护作用。本文将为你详细解析抗抑郁药与自杀风险的关系，以及如何安全使用这些药物。

2004年，美国食品药品监督管理局（FDA）对所有抗抑郁药发布了黑框警告，指出在青少年中使用抗抑郁药与自杀意念和行为风险增加相关。2007年，这一警告范围扩大到了25岁以下的成人。

然而，随着黑框警告的发布，许多国家青少年抗抑郁药处方减少的同时，因抑郁症就诊次数及自杀率却有所增加。多项大样本流行病学研究显示，抗抑郁药的销量或处方数量与自杀率呈现负相关，尤其是在25岁以下的年轻人中，这种相关性最为明显。研究还表明，青少年抑郁患者从抗抑郁药中获益的概率是自杀风险的四到十一倍。

哪些人在使用抗抑郁药后更可能产生自杀风险呢？研究发现，以下特征的人群属于高危人群：

双相情感障碍倾向：发病年龄较早的年轻抑郁症患者可能具有双相情感障碍的倾向，在服用抗抑郁药的过程中，可能会增加转躁狂的风险。
大脑发育特点：青少年脑部的5HT1A和5HT2A受体密度较高。较高的5HT1A受体密度与较高的致死性自杀未遂和对SSRIs类药物无应答相关，较高的5HT2A密度与冲动性攻击相关，这些都是青少年自杀的关键危险因素。
药物代谢差异：年轻患者的抗抑郁药代谢更快，在青少年中的半衰期比在成人中更短，造成药物浓度更低，存在疗效不佳或容易发生药物撤药反应，从而导致自杀风险增高。
不良反应：抗抑郁药的一些不良反应如激越、静坐不能、睡眠困难等，在儿童和青少年中更常见，对药物不良反应的难以忍受可能会诱发自杀意念/自杀未遂。
心理发展特点：儿童和青少年患者仍处于心理成熟的发育期，他们往往具有狭隘的认知观念、“非黑即白”、对压力和焦虑的容忍度低、自尊心低、情绪不稳定、更倾向于逃避压力现实和行为冲动。在面对家庭和社会矛盾冲突时，容易出现极端行为。

作为患者本人或家属，应该如何应对？

密切观察：自杀事件往往发生在治疗的早期。在刚使用抗抑郁药后，抑郁情绪不太可能立即缓解，但行为抑制的症状可能会被改善，他们可能就会按照预先存在的自杀意念来采取行动。监护者应该在治疗开始和调整剂量期间密切观察患者的症状，做好安全防护和药物管理。
定期复诊：在治疗开始后的前四周内，建议每周就诊一次，及时告知医生病情变化，以便调整药物方案。
应对不良反应：如果出现药物不良反应，有许多方式可以来应对，如适当减少药量、换药或增加拮抗剂来改善症状。
不要轻易停药：服药的依从性也非常重要，不规律服药、突然停药或过早停药均可能使激越和抑郁加重。
寻求支持：良好的家庭、朋友、社会支持能够提高患者的应对危机的能力，不要避讳向周围人寻求帮助。