揭秘呋塞米：神奇的利尿药！

揭秘呋塞米：神奇的利尿药！

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

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https://www.163.com/dy/article/JNO6DS7A0514ACVH.html

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https://new.qq.com/rain/a/20241205A08U1P00

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

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https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/loop-diuretics-dosing-and-major-side-effects/print

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=91246

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https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=86957

呋塞米是一种广泛应用于临床的高效利尿药，主要用于治疗心力衰竭、肾功能不全等疾病引起的水肿。本文将从作用机制、临床应用、不良反应及最新研究进展等方面，为您详细介绍这一重要药物。

呋塞米属于袢利尿剂，其主要作用部位是肾髓袢升支粗段。通过抑制该段管腔膜上的Na-K-2Cl载体，减少钠和氯的重吸收，从而达到强大的利尿效果。由于其与蛋白质高度结合，主要通过近端小管分泌而非肾小球滤过进入肾小管，因此在肾功能不全的患者中仍能发挥作用。

心力衰竭的治疗

在急性心力衰竭的治疗中，呋塞米是常用的利尿剂，可以迅速缓解液体潴留。对于急性失代偿性心衰患者，通常采用静脉给药的方式，剂量为20-40mg，必要时可重复使用。在严重情况下，可采用连续输注的方式，但需先给予负荷剂量以确保药物的有效性和达到治疗浓度。

肾功能不全的治疗

呋塞米在肾功能不全患者中仍具有利尿作用，但需根据肾功能调整剂量。对于无尿的患者，初始剂量可给予20-40mg，如无效应重复给药，但需警惕电解质紊乱和肾功能进一步损害的风险。

使用注意事项

1. 电解质监测：长期使用可导致低钾、低钠等电解质紊乱，需定期监测血清电解质水平。
2. 耳毒性监测：大剂量静脉注射（尤其在肾功能不全时）可导致耳鸣或听力丧失，需谨慎使用。
3. 血压监测：可引起低血压，特别是在血容量不足的患者中，需密切监测血压变化。
4. 药物相互作用：与多种药物存在相互作用，如与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性，与非甾体抗炎药合用可减弱利尿效果。

1. 电解质紊乱：低钾血症是最常见的不良反应，可表现为肌无力、心律失常等，需补充钾盐或与保钾利尿剂联合使用。
2. 耳毒性：表现为耳鸣、听力下降，需立即停药并给予相应处理。
3. 脱水和低血压：需及时补充血容量，调整药物剂量。
4. 高尿酸血症：可导致痛风发作，需监测血尿酸水平。

1. 孕妇和哺乳期妇女：属于FDA妊娠用药分级C级，只有在明确需要时才可使用，哺乳期妇女应权衡利弊选择停药或停止哺乳。
2. 老年人：老年人对药物的敏感性较高，需从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。
3. 肾功能不全患者：需根据肾功能调整剂量，严重肾功能不全时慎用。

近年来，针对慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的问题，中医药显示出一定的优势。研究显示，真武汤、桃红四物汤等中药方剂在改善利尿效果方面具有一定的疗效。例如，夏惠英等在西药常规治疗的基础上加用温阳活血利水方，发现能有效改善患者症状，提高24小时尿量。

综上所述，呋塞米是一种作用强大、临床应用广泛的利尿剂，但需在医生指导下使用，严格掌握适应证和禁忌证，密切监测不良反应，合理调整用药剂量，以确保用药安全有效。