缺血性脑血管病：阿司匹林+氯吡格雷的最佳搭配方案

缺血性脑血管病：阿司匹林+氯吡格雷的最佳搭配方案

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/6/29/art_618_57295.html

2.

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https://m.docin.com/p-1318147116.html?toImg=1

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https://docbook.com.cn/information/2188

缺血性脑血管病是导致高致残率和死亡率的重要疾病之一。在临床治疗中，阿司匹林和氯吡格雷的联合使用已成为预防和治疗该疾病的重要手段。这两种药物通过不同的作用机制协同发挥作用，显著降低了心血管事件的发生率。

阿司匹林和氯吡格雷都是常用的抗血小板药物，但它们的作用机制不同。阿司匹林主要通过抑制花生四烯酸途径发挥作用，而氯吡格雷则是P2Y12受体阻滞剂，能够更强烈地抑制血小板聚集。这种双重作用机制使得两者联合使用时能够更全面地防止血栓形成。

双重抗血小板治疗（DAPT）是目前临床实践中常用的治疗方案。这种治疗方法通过同时使用阿司匹林和氯吡格雷，能够更有效地抑制血小板的聚集，从而降低心肌梗死、卒中等心血管事件的风险。研究显示，与单药治疗相比，双重抗血小板治疗能够显著改善患者的预后。

然而，最新的研究发现并非所有患者都适合长期使用双重抗血小板治疗。由北部战区总医院韩雅玲院士团队领衔的OPT-BIRISK研究显示，对于缺血和出血双高危的冠心病患者，在完成初始的双抗治疗后，使用氯吡格雷单药治疗可能更为安全有效。该研究纳入了7758例高危ACS患者，结果显示氯吡格雷单药组在降低出血和缺血事件方面都优于持续双抗治疗组。

基于上述研究结果，目前的用药策略建议如下：

1. 对于大多数缺血性脑血管病患者，初始治疗阶段应采用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗方案。

2. 对于缺血和出血双高危的患者，在完成9-12个月的双抗治疗且无不良事件后，可考虑改为氯吡格雷单药治疗。

3. 使用过程中需密切监测出血风险，特别是老年患者和肝肾功能不全者。

4. 所有用药决策都应在专业医生的指导下进行，患者不应自行调整用药方案。

缺血性脑血管病的治疗是一个长期且复杂的过程，合理使用抗血小板药物是其中的关键环节。通过科学的用药策略，可以有效降低心血管事件的发生率，改善患者的预后。但同时也要注意个体差异，确保用药的安全性和有效性。