感冒后觉得耳朵不舒服，需要及时就医！
感冒后觉得耳朵不舒服，需要及时就医！
近期，因耳朵不适前来就诊的患者数量有所增加。许多患者反映出现耳闷、打哈欠时耳内有响声、听力下降等症状，经询问病史发现，这些症状大多在感冒后出现。检查结果显示，大多数患者被诊断为"分泌性中耳炎"。那么，什么是分泌性中耳炎？它与感冒有何关系？又该如何治疗呢？
什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，其主要特征是中耳积液、听力下降且鼓膜保持完整，是一种非化脓性中耳疾病。该病可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎通常由急性期未能得到及时恰当的治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作、迁延不愈发展而来，病程持续8周以上即转为慢性。
分泌性中耳炎在儿童中的发病率较高，是导致儿童听力下降的常见原因。近年来，感冒后成人患此病的就诊比例也有所上升。
为什么会得分泌性中耳炎
该病的病因较为复杂，涉及多种因素：
咽鼓管功能不良：咽鼓管是连接中耳与外界环境的唯一通道，具有调节中耳气压、保持其与外界气压平衡、清洁和防御、防声等功能。传统观点认为，咽鼓管口的机械性堵塞是分泌性中耳炎的基本病因。
感染：常见的致病菌包括流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
免疫反应：有研究表明，I型和III型变态反应可能与分泌性中耳炎的发生有关。此外，还有神经性炎症机制学说、胃-食管反流学说等其他理论。
临床表现
分泌性中耳炎的主要临床表现包括：
听力下降：急性期患者通常有感冒史，感冒后会出现耳痛、听力下降，可能伴有自听增强现象。所谓听力下降，自听增强就是听别人说话听不清，但是自己说话就觉得自己的声音听起来很大声。有些患者会觉得听力是波动性下降，那是因为当头位变动，如前倾或偏向患侧时，由于中耳内积液离开蜗窗，听力可暂时得到改善，所以患者会觉得有时候听力好，有时候听力不好。幼儿可能表现为言语发育迟缓；学龄前儿童可能对父母的呼唤不理睬，学龄儿童可能在学习时精神不集中，观看电视时要求过大的音量等。
耳痛：急性起病时可有耳痛，疼痛可轻可重。小儿常在夜间发作，伴有明显哭闹。成人较儿童相对较轻，或无明显耳痛。慢性者耳痛不明显。
耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成人患者的常见主诉之一，按捺耳屏后该症状可暂时减轻。
耳鸣：耳鸣一般不重，多为间歇性，如“劈啪”声，或低音调“轰轰”声。当头部运动，打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声，但若液体黏稠，或液体已完全充满鼓室，无此症状。
常规检查
电耳镜或硬性耳内镜：鼓膜在急性期会出现充血，中耳积液时鼓膜呈淡黄或琥珀色。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部可见扩张的微血管。若液体不粘稠，且未充满中耳，可透过鼓膜见到液气平面；有时可见气泡影。
（急性期）
（中耳鼓室内可见部分积液）
（鼓膜呈琥珀色，中耳鼓室内充满积液）听力学检查
声导抗：声导抗图对诊断有重要价值。平坦型 (B 型) 是分泌性中耳炎的典型曲线，负压型 (C 型) 示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分有积液。若患者听力由 B 型变为 As 型，示病情好转。
（A 型图：正常声导抗图）
（B 型图：鼓室内积液）
（C 型图：咽鼓管功能障碍，鼓室内可能有少量积液）
（AS 型图）纯音听阈：示传导性听力损失。听力下降的程度不一，重者可达 40dB，轻者 15～20dB，甚至听力没有明显下降。听力下降程度可随积液量的增减而波动。听力损失一般以低频为主。
（正常听力图）
（听力低频下降图）
治疗
观察等待：分泌性中耳炎为自限性疾病，有较高自愈率，国外较新的流行病学发现，75%—90% 的患儿在 3 个月内可痊愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。
药物治疗
- 抗生素：急性期可用抗生素适当短期治疗。
- 糖皮质激素：短期治疗，以减少积液渗出和吸收
- 保持鼻腔和咽鼓管通畅：减充血剂。如呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂等。
- 黏液稀化剂、促排剂：可稀化黏液，利于分泌物经咽鼓管排出。
- 手术治疗：适应证为单侧或双侧 SOM 病程超过 3 个月，鼓室图呈 B 型或 C 型，符合下列情况之一：
患耳听力损失 ≥ 25 dB HL、有气骨导差，或影响言语交流与学习；
鼓膜明显内陷、粘连和（或）积液；
6 个月内发作 ≥ 3 次，或 1 年内发作 ≥ 4 次。
鼓膜穿刺术：通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺
鼓膜切开术：液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸净者，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、聚积时，宜做鼓膜切开术。
鼓膜切开加置管术
预后
急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化，后天性原发性胆脂瘤。
如果出现听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等不适，建议及时就医。
参考书籍：《实用耳鼻咽喉头颈外科 第 2 版》
本文原文来自丁香园