恩格列净在心肌梗死治疗中的新突破：来自EMPACT-MI研究的证据

恩格列净在心肌梗死治疗中的新突破：来自EMPACT-MI研究的证据

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

2.

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https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

恩格列净（Empagliflozin）是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，最初被批准用于治疗2型糖尿病。近年来，越来越多的研究表明，恩格列净在心血管疾病，尤其是心力衰竭的治疗中也显示出显著疗效。2023年欧洲心脏病学会（ESC）大会上公布的一项重要研究进一步拓展了恩格列净在心血管疾病治疗中的应用范围，特别是在急性心肌梗死后的治疗中。

在2024年美国心脏病学会（ACC.24）上，来自美国密西西比大学的Javed Butler教授公布了EMPACT-MI研究的主要结果。这项研究是目前规模最大的评估恩格列净在急性心肌梗死患者中应用效果的临床试验。

研究在全球22个国家开展，纳入了6522名患者，这些患者在发生急性心肌梗死后的14天内被随机分配接受恩格列净（每日10mg）或安慰剂治疗。研究的主要终点是首次心力衰竭住院或全因死亡的复合终点。研究结果显示，恩格列净组有267例（8.2%）和安慰剂组有298例（9.1%）发生了主要终点事件，每100患者年的发生率分别为5.85和6.58（风险比[HR]，0.90；95%可信区间[CI]，0.76-1.06；P=0.21）。虽然在主要终点上未观察到统计学显著差异，但在关键次要终点方面，恩格列净显示出明显优势：

• 心力衰竭住院事件：恩格列净组118例（3.6%） vs 安慰剂组153例（4.7%），风险比0.77（95%CI 0.60-0.98）
• 心力衰竭住院总事件：恩格列净组148例 vs 安慰剂组207例，每100患者年发生率分别为2.39和3.55（RR 0.67；95%CI 0.51-0.89）
• 心力衰竭不良事件：恩格列净组227例 vs 安慰剂组354例，每100患者年发生率分别为3.92和6.24（RR 0.63；95%CI 0.50-0.79）

恩格列净通过抑制SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖水平。此外，它还能通过减少水钠潴留、改善心脏代谢和减轻心脏负荷来发挥心血管保护作用。这些机制使其在治疗心力衰竭和预防心血管事件方面具有独特优势。

与传统的心肌梗死治疗药物如β受体阻滞剂相比，恩格列净具有不同的作用途径。β受体阻滞剂主要通过减慢心率和降低血压来减轻心脏负担，而恩格列净则通过改善代谢和减少液体潴留来发挥作用。这种差异可能使其成为现有治疗方案的有益补充。

尽管EMPACT-MI研究的结果令人鼓舞，但仍需谨慎解读。研究未能在主要终点上显示统计学显著差异，这可能与患者群体的选择、随访时间的长短等因素有关。未来的研究需要进一步探索恩格列净在不同亚组患者中的疗效，以及其与其他心血管药物的联合应用效果。

恩格列净在心血管疾病治疗领域展现出广阔前景。虽然目前其在急性心肌梗死治疗中的应用仍需更多证据支持，但其在心力衰竭治疗中的显著疗效已得到广泛认可。随着研究的深入，恩格列净有望为心血管疾病患者带来新的治疗选择。