常用降尿酸药物的选择
常用降尿酸药物的选择
痛风是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是高尿酸血症。降尿酸药物是治疗痛风的重要手段之一。本文将介绍三种常用的降尿酸药物：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，并分析它们的适应症、禁忌症和注意事项。
国内常用的降尿酸药物主要分为两类：抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。其中，抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物则以苯溴马隆为代表。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》的推荐，这三种药物均被列为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的临床分型。
苯溴马隆
苯溴马隆适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。其适用人群包括成人和14岁以上的儿童。然而，对于肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min/1.73m2的患者以及泌尿系尿酸结石患者，不推荐使用该药物。在用药期间，患者需要注意以下事项：
- 早餐后服用
- 日间大量饮水，保证尿量超过1500ml
- 碱化尿液
- 定期监测肝、肾功能和肾脏超声
别嘌醇
别嘌醇主要用于治疗尿酸生成过多型的患者。虽然别嘌醇是常用的降尿酸药物，但其最严重的不良反应是剥脱性皮炎，且死亡率较高。研究表明，这种严重不良反应与HLA-B5801基因阳性存在明显相关性。因此，推荐在使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测。对于汉族人群而言，该基因型的携带频率为10%～20%，因此国内外指南均建议HLA-B*5801阳性患者避免使用别嘌醇。此外，别嘌醇的其他不良反应还包括皮疹、胃肠道症状、肝损害和骨髓抑制等，严重时可导致别嘌醇超敏反应综合征，表现为剥脱性皮炎。
非布司他
非布司他适用于尿酸生成过多型患者，其疗效优于别嘌醇。该药物特别适合于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。非布司他是通过肝肾双通道排泄的药物，因此轻中度肝、肾功能不全的患者无需调整剂量。然而，非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。对于合并心脑血管疾病的老年人，使用时需谨慎。该药物的不良反应主要包括肝功能异常、皮疹和心血管事件等。
综上所述，在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，包括患者的病情、药物的适应症和禁忌症等。建议在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。
本文供稿：上海市医学会内分泌分会高尿酸血症学组
本文作者：刘风静（上海交通大学医学院附属第六人民医院）
本文审核：
- 石勇铨（上海市医学会内分泌专科分会主任委员）
- 陈海冰（上海市医学会内分泌专科分会副主任委员）
专家简介
上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，下设7个学组，涵盖内分泌各领域。自2008年起，该分会联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。
上海市医学会
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