临床十六策：老年2型糖尿病患者有何特殊性？胰岛素选择有何要点？
临床十六策：老年2型糖尿病患者有何特殊性？胰岛素选择有何要点？
随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病的治疗和管理已成为一个重要的公共卫生话题。本文将探讨老年2型糖尿病患者在胰岛素治疗方面的特殊性和选择要点，以帮助医疗专业人士更好地为老年患者提供个体化治疗方案。
老年T2DM患者的特点
糖尿病的患病率随着年龄增大而增加，具有增龄效应。2019年的国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势[1]。老年糖尿病患者以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病和其他类型糖尿病少见。
需要注意的是，老年T2DM患者有其特殊性。多数老年T2DM患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）症状；且老年T2DM患者合并症、并发症较多，甚至以并发症或合并症为首发表现。此外，老年T2DM患者健康状态个体差异大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病[1]。
因此，面对老年T2DM患者时，需采取分层和高度个体化的管理策略。以多学科团队为依托，在临床医师、营养师、康复治疗师和护士等的相互协作下，对患者的各方面情况进行综合评估，进而制定个体化且可长期坚持的方案。
胰岛素治疗选择
大多数长病程的T2DM患者通常需要胰岛素治疗以控制血糖。然而，患者对低血糖的恐惧似乎始终是起始胰岛素治疗的“拦路虎”，而这一障碍在老年T2DM患者中则更加突出。因为随着年龄增长，葡萄糖的反调节能力和机体对低血糖的感知力均有所下降。此外，与年龄增长相关的多种合并症和多重用药等因素也会增加低血糖风险。因此，老年T2DM患者较非老年T2DM患者的低血糖风险更高[2]，临床医师应给予充分重视。
《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》指出，在老年T2DM患者中，胰岛素治疗方案应强调“去强化”，并尽量减少注射次数，简化方案[1]。
德谷门冬双胰岛素是全球首个且目前唯一的可溶性双胰岛素制剂，由70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素共同组成，两种组分在制剂中独立存在，皮下注射后各自发挥作用。基础胰岛素组分德谷胰岛素可提供稳定持久的降糖作用，餐时胰岛素组分门冬胰岛素注射后起效迅速，可减少进餐时的血糖波动。
针对2项Ⅲ期研究中对老年患者进行的事后分析显示，与预混胰岛素治疗组相比，德谷门冬双胰岛素治疗组的空腹血糖水平显著降低，平均每日总胰岛素剂量也显著减少；低血糖发生率未增加，结果与总体试验人群的分析结果一致。表明在老年T2DM患者中使用德谷门冬双胰岛素时无需采取特殊预防措施，与非老年患者给药方式一致即可[3]。
因此，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》将德谷门冬双胰岛素列为老年T2DM患者胰岛素治疗路径的一级推荐之一[1]，同时指出，德谷门冬双胰岛素每日注射1~2次，与多次胰岛素注射疗效相当，注射次数少，患者用药依从性较高。
参考文献
[1]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(02)：147-189.
[2]Piątkiewicz P, Buraczewska-Leszczyńska B, Kuczerowski R, et al. Severe hypoglycaemia in elderly patients with type 2 diabetes and coexistence of cardiovascular history. Kardiol Pol. 2016;74(8):779-785.
[3]Fulcher G, Mehta R, Fita EG, Ekelund M, Bain SC. Efficacy and Safety of IDegAsp Versus BIAsp 30, Both Twice Daily, in Elderly Patients with Type 2 Diabetes: Post Hoc Analysis of Two Phase 3 Randomized Controlled BOOST Trials. Diabetes Ther. 2019 Feb;10(1):107-118.