慢性肾病患者如何科学控钾？
慢性肾病患者如何科学控钾？
慢性肾病患者需要严格控制钾的摄入，这已经成为医学界的共识。然而，据统计，我国慢性肾病患者中高钾血症的患病率高达22.89%，这一数字令人担忧。高钾血症不仅会影响心脏功能，增加心血管事件的风险，严重时甚至可能危及生命。因此，科学控钾对于慢性肾病患者来说至关重要。
为什么慢性肾病患者需要控钾？
慢性肾病患者之所以需要严格控制钾的摄入，主要是因为肾功能减退会影响钾的排泄。正常情况下，人体通过肾脏调节钾的平衡，多余的钾会随尿液排出体外。然而，当肾功能受损时，这种调节机制就会失灵，导致钾在体内积聚，引发高钾血症。
高钾血症的危害不容忽视。当血清钾水平超过5.0 mmol/l时，就可能影响心脏传导系统，增加心律失常的风险。对于慢性肾病患者来说，随着肾小球滤过率（GFR）的降低，高钾血症的发生率会显著上升。日本的数据显示，CKD 3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别达到13.22%、24.56%、43.65%和51.19%。
如何科学控钾？
饮食调整是关键
限制高钾食物的摄入：一些常见的高钾食物如香蕉、橘子、土豆、菠菜、西红柿、芹菜和辣椒等，慢性肾病患者应尽量避免或减少食用。相反，可以选择低钾食物如胡萝卜、白萝卜、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、洋葱、白菜、苦瓜、丝瓜、苹果、葡萄和草莓等。
蔬菜的正确处理方法：蔬菜是日常饮食中不可或缺的一部分，但其钾含量较高。建议在烹饪前先将蔬菜浸泡在水中，或者焯水后弃汤，这样可以去除部分钾离子。此外，避免食用生食和凉拌蔬菜，尽量选择煮熟的蔬菜。
避免高盐和高脂肪食物：高盐食物会加重水肿，而高脂肪食物则可能导致血脂异常。慢性肾病患者应控制盐的摄入量在每日5克以下，同时避免油炸食品、肥肉和动物内脏等高脂肪食物。
合理安排蛋白质摄入：蛋白质是维持生命活动的重要物质，但过多的蛋白质会增加肾脏负担。慢性肾病患者应遵循低蛋白饮食原则，推荐蛋白质摄入量为每日每公斤理想体重0.6克。其中，优质蛋白应占总蛋白摄入量的50%-70%，可选择鱼、禽类等白肉，而红肉如猪肉、牛肉、羊肉等应尽量少吃。
控制水分摄入：对于出现水肿的患者，需要严格控制水分摄入。建议每天的饮水量等于前一天的尿量加上500毫升。同时，注意食物中的隐性水分，如水果、汤品等。
烹饪技巧很重要
蔬菜焯水：将蔬菜切成薄片或细丝，用热水焯烫后弃去汤汁，可以有效降低钾含量。
避免浓汤：菜汤、肉汤、鸡汤、鱼汤、火锅汤等都含有较高的钾离子，应尽量避免饮用。
调味品的选择：减少酱油、味精、鸡精等调味品的使用，可改用醋、花椒、辣椒等天然调料增加风味。
烹饪方式：多采用蒸、煮、炖等健康的烹饪方式，避免油炸和烧烤。
临床指南的权威建议
全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）最新发布的《KDIGO CKD评估和管理临床实践指南（2024最新版）》首次新增了高钾血症管理章节，为临床医生提供了明确的治疗路径。
指南强调，慢性肾病患者应使用最高耐受剂量的肾素-血管紧张素系统阻断剂（RASi），因为这类药物可以延缓肾功能恶化，降低心血管事件风险。然而，RASi的使用可能会增加高钾血症的风险，因此需要密切监测血清钾水平。
在药物治疗方面，指南推荐使用口服钾离子结合剂来控制血钾水平。其中，新型口服钾离子结合剂如环硅酸锆钠（SZC）具有更好的安全性和耐受性，可以在1小时内开始降低钾水平，并在24-48小时内达到正常血钾水平。
结语
科学控钾是慢性肾病患者日常管理的重要组成部分。通过合理的饮食调整和药物治疗，可以有效控制高钾血症，降低心血管事件的风险，改善患者的生活质量和预后。然而，控钾并非一朝一夕之事，需要患者和家属的共同努力，以及医疗团队的密切配合。希望每一位慢性肾病患者都能重视控钾，坚持科学管理，为自己赢得更美好的未来。