关于医保报销，这些事你知道吗？

关于医保报销，这些事你知道吗？

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澎湃

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医保报销是每个人都应该了解的重要内容，但很多人对其具体规则并不清楚。本文将为您详细解释医保报销的相关概念和规则，包括起付线、封顶线、报销比例等关键信息，并通过具体的待遇表格帮助您更好地理解职工和居民的门诊及住院待遇。

医保报销的基本概念

1. 起付线：医保报销有一个启动线，超过了这条线的医疗费用才可以报销。
2. 封顶线：即最高支付限额，超出的费用基本医疗保险不再报销。
3. 报销比例：医保范围内费用，医保报销设定的比例。同一参保人就医机构级别不同，报销比例不同。
4. 个人自付：基本医疗保险目录范围内，由个人负担的部分（包括起付线以下、封顶线以上部分）。
5. 个人自费：不属于医保支付范围，应当全部由个人负担的部分。
6. 医疗费用总额：医疗费用总金额，具体为项目明细中各个项目费用之和。
7. 医保统筹基金支付：具体为起付线以上、封顶线以下，统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。（由医保与医院直接结算，不需要个人承担）。
8. 其他支付：其他医保基金支付的金额，比如：大病保险、实时救助等基金支付的部分。（符合待遇享受条件的，结算时相关的基金项会自动结算，由医保部门与医院直接结算，不需要参保人员垫付）。
9. 个人账户家庭共济：职工医保个人账户资金，可以授权给父母、配偶、子女使用（家庭共济资金已支付的费用，不计入个人自付、自费）。

职工医保待遇

门诊待遇

住院待遇

备注：当年度第二次住院的起付线标准为首次起付线标准的50%；第三次及以上住院的统一为100元。

居民医保待遇

门诊待遇

住院待遇

备注：当年度第二次住院起付线标准为第一次的50%，第三次及以上住院均为100元。

注意事项

1. 不同级别的医院，报销比例不同；职工与居民，在职与退休，报销比例也不同。
2. 未达到起付线前，可能会出现只走个人账户的情况，只有超过起付线后，才可能会用到医保统筹基金。
3. 以上所说的报销，都是即时刷卡（码）结算，实时享受的，一般无需再申请报销。
4. 本年度医疗费用超过医保待遇封顶线的部分，符合规定的，仍可享受大病保险等其他待遇。

本文原文来自澎湃新闻