医保待遇等待期：生病了怎么办？

医保待遇等待期：生病了怎么办？

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新华网

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https://app.xinhuanet.com/news/article.html?articleId=f3029edc-53df-4abe-9f77-2b18d3ef90fa

2.

https://ybj.nanjing.gov.cn/gjyljdt/202408/t20240819_4742295.html

3.

http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcjd/content/post_4612185.html

4.

https://www.shenyang.gov.cn/zwgk/zwdt/bxgz/202412/t20241203_4769945.html

5.

https://www.bl.gov.cn/art/2024/12/2/art_1229700908_1804951.html

6.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6966056.htm

7.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6969916.htm

医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用将无法报销，需要参保人自行承担。

我国居民医保不是强制参保。目前，次均住院平均报销4437元。如果不设置待遇等待期，越来越多的人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

为了鼓励大家持续参保，减少中断缴费，不久前国务院办公厅最新发布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》明确了连续参保和基金零报销的激励和约束机制，比如对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。

如果因个人原因导致职工医保断缴，有两种选择：

1. 以灵活就业人员身份继续缴纳职工医保，每月一缴，报销比例较高，且缴满规定年限后可享受终身医保待遇。
2. 选择缴纳居民医保，一年一缴，但需注意存在等待期。

如果因单位原因导致断缴，用人单位应当依法申报、按时足额缴纳职工基本医疗保险费。用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的，税务机关应当责令用人单位限期缴纳或者补足，其参保人员自第二个自然月起暂时停止享受职工基本医疗保险待遇；用人单位在税务机关责令限期缴纳的期限内（自作出决定之日起不超过六十日）完成补缴保险费的，其参保人员在此期间发生的医疗费用由基本医疗保险基金报销。用人单位逾期仍未缴纳或者补足职工基本医疗保险费的，自欠缴保险费的第二个自然月起，其参保人员应当享受的职工基本医疗保险待遇由用人单位承担；用人单位一次性足额补缴职工基本医疗保险费的，其参保人员自补缴的第二个自然月起恢复享受职工基本医疗保险待遇。

1. 尽量避免断缴，确保医保待遇连续性。
2. 如果必须断缴，建议在补缴期内尽快补缴，减少等待期。
3. 考虑建立个人紧急医疗储蓄，以应对可能的等待期。
4. 关注当地医保政策变化，及时调整参保策略。

医保待遇等待期政策的实施，旨在维护医保制度的公平性和可持续性。虽然等待期可能会给个人带来短期不便，但从长远来看，这有助于确保医保基金的稳健运行，保障全体参保人员的权益。因此，建议广大参保人员充分了解政策，合理规划参保时间，确保自身医疗保障的连续性。