甘露醇护理全攻略：从用药准备到外渗处理
甘露醇护理全攻略：从用药准备到外渗处理
甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，主要用于降低颅内压、治疗脑水肿等。然而，作为一种高渗溶液，甘露醇在使用过程中需要严格遵循操作规范，否则可能会导致严重的不良反应。本文将从用药前准备、静脉滴注操作要点、用药观察及护理等方面，详细介绍甘露醇的临床使用注意事项。
用药前准备
1. 药品检查
在使用甘露醇前，必须仔细检查药品质量。由于甘露醇在低于20℃的环境下容易结晶，因此需要确保药品无结晶。如果发现结晶，可以采用以下方法处理：
- 将药品置于温水中浸泡，温度控制在37℃左右，轻轻摇晃瓶体以加速溶解。
- 在用量较大的科室，如神经内科，可设置恒温箱专门用于溶解甘露醇。
2. 药物配伍禁忌
甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，不能与其他药物混合使用。特别是不能加入电解质如氯化钾、地塞米松等，以免发生盐析产生结晶。
3. 剂量准备
甘露醇的常用规格是250ml，但医生可能会根据病情开具不同剂量的医嘱。如果需要使用125ml或100ml的剂量，建议使用无菌注射器准确抽取所需剂量，避免使用标记法，以防止用量不准和医疗纠纷。
静脉滴注操作要点
1. 输液途径选择
- 中心静脉导管：建议优先选择CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇，以减少对外周血管的刺激。
- 外周静脉：如果必须使用外周静脉，应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径应大于3.0mm。推荐使用7号针头进行穿刺。
2. 输液器选择
使用精密输液器，可以有效过滤0.5mm以上的微粒，降低甘露醇药液外渗的风险。
3. 给药速度
甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强。一般要求在20分钟内滴完（10-15mL/min）。
4. 病情观察
在静脉滴注过程中，护士应密切观察患者病情变化，注意以下几点：
- 嘱咐患者及家属不要随意调节滴速。
- 定时巡视，观察有无不良反应。
- 监测尿量、电解质、中心静脉压和肾功能等指标，避免水电解质失衡和肾功能不全。
用药后的护理要点
1. 冲管处理
甘露醇输注完毕后，不能直接拔针，应用生理盐水20mL冲管，或更换其他液体，以确保药物完全输入体内，减少血管刺激。
2. 拔针方法
正确的拔针方法可以减少血管损伤和药液外渗：
- 关闭调节器后迅速拔针。
- 快速按压穿刺部位3-5分钟（留置针5-10分钟）。
- 避免揉搓穿刺部位。
处理甘露醇外渗
甘露醇外渗可能导致局部组织坏死，因此需要及时处理：
1. 立即停止输液
一旦发现外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位。
2. 外渗部位处理
- 50%硫酸镁湿敷：将50%硫酸镁倒在纱布上，敷于外渗部位，每日2次，每次40分钟，连续使用2-3天。
- 硫酸镁+利多卡因湿敷：将1%利多卡因2.5mL加入50%硫酸镁10mL中，浸湿纱布后敷于外渗部位，每6-8小时更换一次。
- 山莨菪碱热敷：将0.5%山莨菪碱稀释液浸湿纱布，贴敷于外渗部位，外盖保险膜，放置热水袋（温度控制在50-60℃），每次40分钟，每日2次，连续使用2-3天。
减轻药物不良反应的小妙招
1. 热敷
在输液部位使用热水袋（40-50℃）热敷，可以促进血液循环，减轻疼痛，同时保持甘露醇温度，降低对静脉的刺激。
2. 药液加温
将甘露醇加热至25-37℃（不宜超过人体正常体温），可以减轻患者不适感，降低静脉炎发生率。
3. 抬高肢体
输液期间嘱咐患者抬高输液侧肢体，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻药液刺激。
甘露醇是一种有效的脱水和利尿药物，在临床应用中非常广泛。然而，其使用过程中的注意事项和潜在风险也不容忽视。通过规范的操作和细致的护理，可以最大限度地发挥药物疗效，同时减少不良反应的发生。希望本文能为临床护士提供有价值的参考，提高护理质量和患者安全性。